內(nèi)科急性腹痛的診治體會

王丹紅

【摘 要】 目的：討論急性腹痛的臨床常見癥狀，通過探討急診內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)病原因，治療方式，提高急診內(nèi)科的治療水平，改善急性腹痛患者的臨床治療效果。方法：本文選擇2011年9月至2012年9月期間于我院急診內(nèi)科就診的急性腹痛患者715例的臨床治療資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧、分析。結(jié)果：在715例急性腹痛患者中，急性胃腸炎282例，潰瘍病79例，急性闌尾炎95例，膽囊炎、膽石癥66例，分別占到急性腹痛就診人數(shù)的39.4%、11%、13.2%、9.2%，初診確診率為77.1%，在急診科的最終確診率達(dá)92.6%。所有患者均診斷明確，并得到了有效的治療。結(jié)論：通過探討臨床急性腹痛的治療方法，急診科醫(yī)生需要掌握全面的診斷知識，并與相關(guān)科室促進(jìn)交流，提高治療效果，避免誤診、漏診。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科 急性腹痛 診治體會

【中圖分類號】 R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0395-01

急性腹痛，是急癥內(nèi)科的常見急診之一，它的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，一旦診斷延誤，治療不合理，就會給患者帶來嚴(yán)重的危害，甚至導(dǎo)致死亡。它是急診內(nèi)科的常見急診患者主訴之一，同時(shí)，急診患者也在急診病例中占到很大比例。急性腹痛的發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能是消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的牽涉痛、其他全身性疾病的臨床癥狀，或者腹腔內(nèi)臟器引起的腹部疼痛。因此，其在臨床的誤診率和漏診率較高，而誤診、漏診對患者的危害非常嚴(yán)重，所有提高對急性腹痛的確診，給予患者及時(shí)、合理的治療意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年9月至2012年9月期間于我院急診內(nèi)科就診的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年齡15～68歲。平均年齡47歲。在715例子急性腹痛患者中，其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者476例，包括急性腸胃炎282例，潰瘍病79例；外科系統(tǒng)性疾病患者210例，包括急性闌尾炎95例，腸梗阻61例，胃十二指腸穿孔17例，急性膽囊炎、膽石癥66例；婦科系統(tǒng)疾病29例，包括宮外孕7例，附件炎10例，子宮內(nèi)膜炎6例等，還包括其他疾病100例。

1.2 方法

臨床診斷主要依據(jù)：醫(yī)生在接診后，詳細(xì)詢問患者基本資料和病史，癥狀發(fā)生時(shí)間，癥狀出現(xiàn)的順序等；進(jìn)行全面詳細(xì)的體格檢查。必要的時(shí)候進(jìn)行輔助性檢查，包括X胸片檢查，病理學(xué)檢查，螺旋CT檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，肝功能和其他生化指標(biāo)檢查。若經(jīng)確定不是消化系統(tǒng)疾病的腹痛癥狀，及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行會診，采取治療措施。診斷不明確的留診觀察，全面檢查配合影像學(xué)檢查后確診入院治療。確診病例直接住院治療。對急性腹痛癥狀嚴(yán)重的患者給予各類止痛藥，緩解疼痛癥狀。確診患者治療狀況好轉(zhuǎn)者，給予出院。

2 結(jié)果

在715例急性腹痛患者中，578例患者能及時(shí)作出診斷，正確診斷率為80.8%。誤診、漏診共計(jì)72例，誤診率10%。誤診、漏診中包括輸尿管結(jié)石25例，心肌梗死2例，腸胃穿孔18例，急性闌尾炎23例，尿毒癥1例，附件炎2例，潰瘍病1例。

初診的確診率為77.1%，在輔助影像學(xué)檢查的幫助下，確診率為13.41%。急診科的最終明確診斷率為92.6%，并最終在各科內(nèi)診斷明確，使所有患者都得到了有效的治療，癥狀有了明顯的緩解。

3 討論

由我院收集整理的資料可見，在急性腹痛患者中，內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者超過50%，主要為急性胃腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾??；其次為外科系統(tǒng)疾病，其中以急性闌尾炎最多見。婦科疾病引起的急性腹痛較少見，其中以宮外孕和附件炎較多。以上數(shù)據(jù)顯示，急性腹痛的診斷，應(yīng)該以診斷胃腸道疾病、腹腔外疾病為主，降低誤診率[1]。醫(yī)生在診斷時(shí)，應(yīng)以多發(fā)病、常見病為主，進(jìn)行全身檢查；其次再診斷是否為普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿科等，最后再確診是否為罕見疾病[2]。

急診內(nèi)科作為急性腹痛患者到醫(yī)院就醫(yī)的首診科室，其診斷的結(jié)果準(zhǔn)確與否都、診斷是否及時(shí)與及時(shí)緩解患者疼痛、最佳治療時(shí)間和患者本身的安危密切相關(guān)。綜述所述，急診內(nèi)科應(yīng)該擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任，掌握各個相關(guān)科室的診斷技術(shù)，以確保準(zhǔn)確、快速的判斷引起急性腹痛的根本原因，并將患者送至相應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步的診治，提高診斷效率和確診率[3]。

診斷急性腹痛患者的思路應(yīng)該以全面掌握患者資料，年齡、性別，以往病史的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并配合必要的檢查來明確病因，以達(dá)到明確診斷的目的。此外，由于腹腔外系統(tǒng)疾病引起的急性腹痛并不太常見，比較容易被漏診、誤診，所以我們在詢問患者病史時(shí)，要特別考慮是否為腹腔外系統(tǒng)疾病引起的急性腹痛。還要特別注意患者的年齡，我院的就診數(shù)據(jù)顯示，急性腹痛的患者平均年齡在47歲，以中年人、老年人為主。老年患者到急診內(nèi)科就診，情況通常較年輕人更嚴(yán)重，因?yàn)槔夏耆诵玛惔x緩慢、器官功能衰退，恢復(fù)能力較差，因此更需要及時(shí)診治[4]。老年人急性腹痛的原因多為內(nèi)科系統(tǒng)疾病，醫(yī)生在診治時(shí)應(yīng)特別注意。在對待女性急性腹痛患者時(shí)，還需要仔細(xì)詢問月經(jīng)史和性生活史，區(qū)分經(jīng)期疼痛引起的劇烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分結(jié)合患者的年齡和既往病史，才能更加準(zhǔn)確的診斷病因，達(dá)到明確診斷的目的。通過對誤診、漏診病例的研究發(fā)現(xiàn)，誤診原因主要包括，醫(yī)生憑借主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，忽略患者自身的差異性。未能將急性腹痛癥狀與其他牽涉痛、神經(jīng)反射性疼痛進(jìn)行區(qū)分。沒有經(jīng)過全面檢查而被患者的既往病史誤導(dǎo)，進(jìn)行診斷。以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，診治粗心等原因。癥狀不明顯，不典型，也會引起醫(yī)生判斷失誤。當(dāng)患者還伴隨有炎癥、結(jié)石等刺激時(shí)，復(fù)雜的疼痛也會使急性腹痛病因的判斷變的困難[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]梁旭日.內(nèi)科急性腹痛的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（016）： 128-129.

[2] 陳劍華.急診1500例急性腹痛分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，5（14）： 241-233.

[3] 崔濤，關(guān)曉輝，楊志平，等.對腹痛患者的臨床診治體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011年12月（6）：46-47.

[4] 聞靜，邵明，賈增玲，等.老年人急性腹痛病因分析及診治體會[J].中華全科醫(yī)學(xué) ISTIC，2011，9（9）.

[5] 韋瑜.內(nèi)科急診急性腹痛患者的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）： 96-96.