超乳聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察

李克東

【摘 要】 隨著當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，醫(yī)護(hù)人員對青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果已經(jīng)得到了明顯提升。青光眼合并白內(nèi)障常選取過濾性手術(shù)治療，術(shù)后常存在淺前房、濾過泡粘連、眼壓控制不理想等并發(fā)癥，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了手術(shù)治療效果，對患者身體健康具有非常嚴(yán)重的影響。本文就超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料并進(jìn)行分析，對各項(xiàng)治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

【關(guān)鍵詞】 人工晶體植入 房角分離術(shù) 急性閉角型青光眼

【中圖分類號】 R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0396-01

閉角型青光眼通常存在晶狀體較厚、晶狀體位置較為靠前等特征，該病癥眼部非常容易出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常。白內(nèi)障合并青光眼中的晶狀體前后徑變化直接加劇了眼前的段狹窄的程度，造成視覺狀況出現(xiàn)阻塞。超乳聯(lián)合房角分離術(shù)主要是通過上述原理，對晶狀體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，通過人工晶狀體，對各項(xiàng)指標(biāo)狀況進(jìn)行轉(zhuǎn)變，達(dá)到治療的目的。該手術(shù)方法手術(shù)后效果非常顯著，并發(fā)癥較少，備受廣大醫(yī)師的青睞。

1 超乳聯(lián)合房角分離術(shù)治療操作

超乳聯(lián)合房角分離術(shù)在進(jìn)行操作的過程中，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行檢查，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行明確。醫(yī)護(hù)人員要對患者眼壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，依照眼部指標(biāo)狀況實(shí)施晶狀體置入手術(shù)及術(shù)后處理。

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行常規(guī)全身及眼部檢查，根據(jù)入院過程中眼壓狀況進(jìn)行降壓藥物處理。要適當(dāng)給予患者降壓藥物，如縮瞳劑、β±受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及高滲劑等，實(shí)施降壓措施。使用Topcon全自動非接觸眼壓計(jì)對患者術(shù)前眼壓進(jìn)行控制，保證眼壓在16～30mmHg之內(nèi)。對眼壓無法進(jìn)行控制的患者，要實(shí)施前房穿刺。

1.2 手術(shù)操作

手術(shù)前30min要對患者進(jìn)行美多麗散瞳，通過0.4%倍諾喜滴眼液實(shí)施表面麻醉。麻醉的過程中要透過透明角膜實(shí)施手術(shù)操作，在患者前房注射粘彈劑，開始手術(shù)操作。切口要在透明角膜處，于前房實(shí)施環(huán)形撕囊，將晶體核超聲乳化，對殘留的皮質(zhì)進(jìn)行吸出。在囊袋內(nèi)置入人工晶體，繼續(xù)向前房注入粘彈劑，將人工晶晶體推入到前房角深處，完成晶體安置操作。利用粘彈劑的鈍性壓力和超乳鉤對虹膜根部的牽拉來分離虹膜與小梁組織的粘連。對前方內(nèi)粘彈劑進(jìn)行吸出，操作完成后進(jìn)行手術(shù)包扎。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)完成后要對患者進(jìn)行復(fù)方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，持續(xù)一月。根據(jù)癥狀對眼液量適當(dāng)加減。

2 超乳聯(lián)合房角分離術(shù)的臨床價(jià)值

2.1 臨床資料分析

某醫(yī)院對其急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超乳聯(lián)合房角分離術(shù)治療，患者中包括男性患者24例（26眼）、女性患者32例（32眼），存在46眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼（眼壓>23mmHg），12眼為白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性閉角型青光眼。對患者術(shù)前視力及光感狀況進(jìn)行觀察，患者均存在不同程度晶狀體渾濁，核硬度為Ⅰ～Ⅲ級。治療的過程中，患者入院時(shí)16眼眼壓22～35mmHg，32眼36～45mmHg，10眼50～60mmHg。除此之外，選取患者均存在脹痛，伴同側(cè)頭痛、視力下降，前房淺、周邊前房<1/5CT，局部球結(jié)膜混合性充血、角膜霧狀水腫等癥狀。

手術(shù)后患者平均眼壓指標(biāo)達(dá)到16.31±1.91mmHg，平均視力糾正指標(biāo)達(dá)到0.59±0.15，手術(shù)前平均眼壓指標(biāo)達(dá)到39.72±6.54mmHg，平均視力糾正指標(biāo)達(dá)到0.17±0.11，各項(xiàng)眼部指標(biāo)均明顯好于手術(shù)前。在本次手術(shù)的過程中患眼術(shù)后周邊前房深度為1/2～1/3CT，較術(shù)前明顯加深。手術(shù)后58眼患者前房出現(xiàn)不同程度開放，34眼為窄Ⅱ、24眼為窄Ⅲ?；颊咝g(shù)后均存在不同程度輕微炎癥，經(jīng)過局部復(fù)方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼后炎癥狀況消失。治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，效果顯著。

2.2 臨床價(jià)值分析

青光眼是影響人們生活質(zhì)量的重要因素。青光眼中淺前房、窄房角及瞳孔出現(xiàn)度數(shù)散大均可以造成眼壓上升，導(dǎo)致晶狀體與虹膜之間的粘貼程度降低，嚴(yán)重阻礙了青光眼患者的治療效果。隨著年齡的增加，晶狀體厚度逐漸加大，晶狀體非常容易出現(xiàn)吸水膨脹，導(dǎo)致白內(nèi)障的治療效果受到嚴(yán)重限制，造成治療難度上升。白內(nèi)障合并青光眼患者在進(jìn)行治療的過程中一般白內(nèi)障并未完全成熟，其晶狀體內(nèi)核在Ⅲ級以內(nèi)。如何提高對白內(nèi)障合并青光眼患者的治療效果已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

超乳聯(lián)合房角分離術(shù)作為一種新興的手術(shù)治療方案，可以明顯降低患者眼壓狀況，降低手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的中心視野進(jìn)一步損害，對當(dāng)前的治療具有至關(guān)重要的作用。超乳聯(lián)合房角分離術(shù)通過對人工晶狀體進(jìn)行聯(lián)合植入，有效改善了視力狀況，能夠通過增強(qiáng)膨脹期白內(nèi)障晶狀體前后徑控制效果，改善眼部癥狀。超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)可以有效對青光眼合并白內(nèi)障的前房結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對原發(fā)性閉角型青光眼疾病的控制效果，對當(dāng)前的晶狀體影響較小。在手術(shù)的過程中，行房角分離術(shù)可以明顯加強(qiáng)對虹膜及其周圍的分離效果，加強(qiáng)小梁網(wǎng)的恢復(fù)質(zhì)量，降低可能出現(xiàn)的眼壓過高現(xiàn)象。除此之外，在實(shí)施該手術(shù)的過程中，超乳聯(lián)合房角分離術(shù)能夠有效改善眼角、前房的深度，提升眼部視力功能的恢復(fù)效果，具有非常好的手術(shù)療效。

3 總結(jié)

晶狀體超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)可以明顯提升對白內(nèi)障合并青光眼的治療效果，改善患者視力。該手術(shù)方法通過對前房進(jìn)行加深，解除了瞳孔阻滯，與此同時(shí)，還對房角進(jìn)行開放，從根本上提升了眼壓的控制有效性。晶狀體超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)已經(jīng)成為治療白內(nèi)障合并青光眼的特效方案，值得在臨床中進(jìn)行深入推廣和應(yīng)用。

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