淺談上環(huán)與取環(huán)的最佳時機

葉芳

【摘 要】 宮內(nèi)節(jié)育器被簡稱為節(jié)育環(huán)，主要安放在女性子宮的腔體內(nèi)，主要作用原理是對受精卵的發(fā)育環(huán)境與著床環(huán)境產(chǎn)生影響，從而避免受孕。與其他避孕手段相比，節(jié)育環(huán)具有明顯的優(yōu)勢，例如對女性的生理及身體狀況影響較小，安全經(jīng)濟、簡單高效，摘除后女性仍然可以正常受孕，因此當前我國越來越多的女性通過安置節(jié)育環(huán)進行避孕。本文主要分析了宮內(nèi)節(jié)育器的主要作用原理以及種類，并對女性上環(huán)、取環(huán)的最佳時機進行了初步的分析與探討。

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器 上環(huán) 取環(huán) 節(jié)育

【中圖分類號】 R169.41 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0392-01

在眾多的避孕方法中，上節(jié)育環(huán)應(yīng)用較為普遍，不僅不會對女性的內(nèi)分泌造成影響，也不影響排卵。而且女性可以通過適時取環(huán)達到正常懷孕的目的，因此較為常用。然而，當前人們對于節(jié)育環(huán)相關(guān)醫(yī)學知識的了解非常有限，尤其是關(guān)于節(jié)育環(huán)的作用機理、上環(huán)和取環(huán)的最佳時機等方面更是十分欠缺?；诠妼?jié)育環(huán)相關(guān)醫(yī)學知識盲區(qū)，筆者對節(jié)育環(huán)作用機理、種類等方面進行論述。

1 節(jié)育環(huán)作用機理和節(jié)育環(huán)的種類

1.1 節(jié)育環(huán)的作用機理

作為一種簡便高效、安全系數(shù)高的避孕方法，節(jié)育環(huán)不但不會對女性內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，而且無礙于性生活質(zhì)量。當前可以選擇的節(jié)育環(huán)十分多樣，如“T銅環(huán)”、“r型環(huán)”、“V型環(huán)”、“藥銅165”、“吉妮“母體樂”、“宮型環(huán)”等[1]。根據(jù)臨床醫(yī)學知識，節(jié)育環(huán)作用機理是通過對受精卵發(fā)育和著床環(huán)境產(chǎn)生影響，來調(diào)控受精卵的著床情況，進而產(chǎn)生預(yù)期的節(jié)育效果。通常情況下，凡是經(jīng)過醫(yī)院身體健康情況檢查和有避孕要求的適齡婦女，都能上節(jié)育環(huán)。在其體內(nèi)放置節(jié)育環(huán)（即宮內(nèi)節(jié)育器，不對全身作用）后，避孕效果便隨機產(chǎn)生，而在將節(jié)育環(huán)取出后，避孕作用便立即消除，非常便捷時效，另外，節(jié)育環(huán)不會對女性的下丘腦-垂體-卵巢軸功能和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。因此可以說，節(jié)育環(huán)為局部作用避孕器具，以外來異物的作用來對孕卵著床及胚胎存活產(chǎn)生影響，即改變子宮內(nèi)部的宮腔環(huán)境。

具體而言，第一，節(jié)育環(huán)能夠調(diào)節(jié)宮腔環(huán)境。第二，影響前列腺素，在節(jié)育器刺激下，婦女體子宮內(nèi)膜會有一定量前列腺素的生成，隨即前列腺素可以促進雌激素作用的發(fā)揮，這便會抑制子宮內(nèi)蛻膜反應(yīng)，阻礙受精卵在子宮內(nèi)壁的著床。第三，帶銅V型節(jié)育環(huán)的影響。當節(jié)育環(huán)置入體內(nèi)后，銅離子會釋放出來，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的無菌性炎癥幾率會提升；此外，節(jié)育環(huán)置入體內(nèi)會影響子宮內(nèi)環(huán)境中酶的產(chǎn)生與釋放，例如，可能使分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)酶的活性降低，減少孕卵著床的可能性；另外，置入節(jié)育環(huán)會使宮頸粘液組成產(chǎn)生變化，以此降低懷孕幾率[2]。

1.2 節(jié)育環(huán)的種類

當前在國內(nèi)外使用較為廣泛的節(jié)育環(huán)種類繁多，據(jù)不完全統(tǒng)計有40余種，主要分為兩大類。其一為無活性節(jié)育環(huán)，多以塑料或不銹鋼鋼絲制得，如雙環(huán)、宮型環(huán)等。此類在我國使用較廣泛，起步也最早，目前以不銹鋼單環(huán)為主。其二為活性節(jié)育環(huán)，起步于70年代，多以硅橡膠或塑料為支架，并放入女性激素或纏繞銅絲來制得。相比第一類節(jié)育環(huán)，它能緩慢將孕酮或銅離子釋放到子宮內(nèi)環(huán)境中，顯著提高避孕成功率。

2 上環(huán)、取環(huán)最佳時機

2.1 上環(huán)最佳時機

在通常情況下，應(yīng)在女性月經(jīng)干凈后的3-7天之內(nèi)上節(jié)育環(huán)，且在月經(jīng)干凈的三至四天為最佳時機。若在月經(jīng)干凈的七天之后進行上環(huán)手術(shù)，容易引發(fā)出血，且存在因排卵提前所引發(fā)的帶環(huán)妊娠的可能性。因此，女性應(yīng)根據(jù)自身的身體特征來決定上環(huán)時機，對于經(jīng)期周期相對較長的女性來說，要盡可能提前安排上環(huán)時間。另外，當女性進行人工流產(chǎn)后，也可以隨機放入節(jié)育環(huán)。對于哺乳期育齡女性來說，在產(chǎn)后三個月時上環(huán)最佳，因為在一般情況下，產(chǎn)后三個月，女性在哺乳期可有生理性閉經(jīng)，女性子宮基本上能夠恢復到正常機能水平。對于那些因為各方面原因而絕對可靠的節(jié)育女性來說，在產(chǎn)后半年的時間進行上環(huán)手術(shù)也是可以的，抑或待出現(xiàn)經(jīng)期再實行上環(huán)手術(shù)。通常情況下，為了降低炎癥擴散及出血癥狀的發(fā)生機率，當女性患有宮頸炎、子宮肌瘤、輸卵管炎等疾病，或存在月經(jīng)不調(diào)癥狀時，也不適合進行上環(huán)手術(shù)[3]。另外，若女性宮頸過松或存在因分娩所導致的宮頸撕裂也要斟酌考慮上環(huán)的利于弊，因為在上述情況下，節(jié)育環(huán)的脫落幾率比較高，非常容易導致避孕失敗。

2.2 取環(huán)最佳時機

在一般情況下，女性在邁入45歲的門檻后，會逐漸進入絕經(jīng)期，因此對于這部分經(jīng)量減少甚至消失的女性，避孕措施便不再需要，這時應(yīng)該考慮將節(jié)育環(huán)摘除。相關(guān)醫(yī)學專家表示，應(yīng)該在女性停經(jīng)后的半年或一年時間內(nèi)進行取環(huán)操作，這樣能夠有效防止意外“老來孕”的出現(xiàn)。需要注意的是，終生進行取環(huán)也是存在弊端的。盡管目前尚無關(guān)于節(jié)育環(huán)引發(fā)癌變的記載，但若節(jié)育環(huán)持久長期的留存在女性子宮內(nèi)，也會增加陰道炎、宮頸炎的發(fā)生幾率。育齡女性取環(huán)的最佳時機是在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。

根據(jù)女性機體的差異，某些育齡女性在上節(jié)育環(huán)之后，會出現(xiàn)小腹不適、腰酸背疼等癥狀，抑或發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量異常、白帶量異常或出血等情況。由于這些輕微癥狀不會對女性健康造成太大影響，因此不必過分擔憂，同時應(yīng)持謹慎態(tài)度并參考醫(yī)生建議，切忌隨意將節(jié)育環(huán)取出。

3 總結(jié)

通過將節(jié)育環(huán)放入女性體內(nèi)來達到避孕的機理較為復雜，尚且存在關(guān)于節(jié)育環(huán)的有關(guān)爭議，且有待深入研究?？偠灾?jié)育環(huán)作為一項簡便有效、安全系數(shù)較高的長效避孕措施為當前最佳避孕方式之一。本文主要從節(jié)育環(huán)作用機理和節(jié)育環(huán)的種類和上環(huán)、取環(huán)最佳時機來探討，旨在為同行提供借鑒。

參考文獻

[1]盧云華.TU 380 節(jié)育環(huán)下移造成子宮側(cè)穹窿穿孔1例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，（05）：511-513.

[2]夏士安，張松方，林清，王佳，蔣馬偉，吳國華等.宮型宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對盆腔放射治療劑量分布的影響[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2010，（01）：61-63.

[3]歐麗萍，聶祖慧.酚磺乙胺聯(lián)合腎上腺色腙用于放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血的治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，（07）：113-114.