淺析麻醉過程中過敏性休克的治療

【摘 要】 在進(jìn)行日常手術(shù)的時候，需要做手術(shù)的病人在手術(shù)前或者是手術(shù)后都需要接受很多種不同種類的藥物對其進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，麻醉是經(jīng)常會用到的一項，在進(jìn)行麻醉的過程中，過敏性休克在麻醉的過程中是一項十分危急并且需要馬上對其進(jìn)行處理的一項。但是，想要正確的去快速的對其診斷并且及時的進(jìn)行合理的處理并不是一件很容易的事。這種困難主要是由于病人在麻醉的過程中，對于生命體征變化原因的判讀復(fù)雜性給手術(shù)醫(yī)生的診斷及治療帶來的。本文主要是對于麻醉過程中的過敏性休克發(fā)生的原理及表現(xiàn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對于麻醉過程中過敏性休克的治療措施進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 麻醉 過敏 休克 治療 措施

【中圖分類號】 R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0380-01

河南省濮陽市紅十字醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、科研以及保健、教學(xué)等于一身的一所現(xiàn)代化的非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我省濮陽市的市中心，交通十分便利，環(huán)境優(yōu)雅，是患者修養(yǎng)的一個好場所。該院建于95年，占地面積為60畝，現(xiàn)在已經(jīng)通過了省衛(wèi)生廳專家的評審，成為了河南省濮陽市的二級甲等的綜合醫(yī)院。連年被評為濮陽市衛(wèi)生工作的先進(jìn)單位，并且在濮陽市的行風(fēng)建設(shè)綜合評比中獲得十分優(yōu)異的名次，現(xiàn)在已經(jīng)建成為一所現(xiàn)代化的綜合醫(yī)院，主要開展的有：首先，外科。主要包括：泌尿外科、胸心外科、神經(jīng)外科、普外科、微創(chuàng)外科等很多種類的大中型手術(shù)。其次，內(nèi)科。當(dāng)然，在這些大型的手術(shù)當(dāng)中，都需要對患者進(jìn)行麻醉，上述所講的，在麻醉過程中，出現(xiàn)過敏性休克是一件十分棘手的事情，所以，該院對于麻醉過程中的過敏性休克有很大的投入，也得到了很多成效，繼而不斷的對其進(jìn)行研究。

1 麻醉過程中過敏性休克的發(fā)生原理及表現(xiàn)

所謂過敏性休克，是一種I型的超敏反應(yīng)，也被稱作為速發(fā)型超敏反應(yīng)。是一種變應(yīng)原再次的進(jìn)入到患者體內(nèi)以及肥大的細(xì)胞和嗜酸性的細(xì)胞還有粒細(xì)胞表面存在的IgE抗體這幾者之間互相結(jié)合，最終引起IgE之間產(chǎn)生橋聯(lián)，最終導(dǎo)致了這些細(xì)胞會自動的釋放出介質(zhì)，從而導(dǎo)致的全身性的一系列表現(xiàn)。這些表現(xiàn)主要包括：呼吸道、心血管系統(tǒng)、皮膚以及消化道的相關(guān)癥狀及體征。在這種全身性的反應(yīng)當(dāng)中，一開始的時候，只有很少量的變應(yīng)原以及細(xì)胞結(jié)合型的IgE之間會互相發(fā)生作用，但是即便是這樣，也可以導(dǎo)致很多介質(zhì)出現(xiàn)釋放的現(xiàn)象，換句話說就是：變應(yīng)原—IgE抗體互相反應(yīng)的生物學(xué)的放大效應(yīng)。

在過敏性休克，也就是速發(fā)型的超敏反應(yīng)當(dāng)中，嗜酸性的細(xì)胞以及肥大細(xì)胞和粒細(xì)胞之間所釋放出來的組胺以及血小板的活化因子、白三烯以及前列腺素D2、各種趨化因子等等很多的嚴(yán)刑介質(zhì)。組胺釋放的話，可以引起支氣管出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，腸道平滑的肌收縮，血管的通透性會有所增加，肺血管出現(xiàn)收縮，從而會誘發(fā)瘙癢，皮膚血管的擴(kuò)張以及心臟的應(yīng)激性也會增加。血小板的活化因子做為一種脂質(zhì)類型的介質(zhì)，可引起人類的血小板出現(xiàn)聚集的現(xiàn)象，也可以引起肺以及腸的平滑肌收縮，并且可以收縮血管從而引起肺動脈出現(xiàn)高壓的現(xiàn)象，肺水腫以及肺的順應(yīng)性都會有所降低。前列腺素D2（PGD2）是人們的肥大細(xì)胞環(huán)氧化酶的一種主要的代謝產(chǎn)物，該物質(zhì)可以導(dǎo)致血管收縮，腸以及肺的平滑肌收縮。白三烯的生物活性很強(qiáng)并且范圍很廣，可以導(dǎo)致氣道粘液的分泌逐漸的增加，支氣管的收縮，尤其是對周圍的氣道上述所產(chǎn)生的作用更強(qiáng)。

2 麻醉過程中過敏性休克的治療措施分析

對于麻醉過程中所出現(xiàn)的過敏性休克的現(xiàn)象的治療，要在遵循相關(guān)原則的基礎(chǔ)上，對于藥物的性能進(jìn)行不斷的研究，制定出一套搶救的方案，將其制作成為一個程序化的流程，這樣就可以在以后手術(shù)的過程中出現(xiàn)此類現(xiàn)象可以及時的去搶救治療，不會因為時間方面的原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

2.1 麻醉過程中過敏性休克的治療原則

在進(jìn)行治療的時候，腎上腺是一種首選的藥物，但是，卻不能將其應(yīng)用到心肺復(fù)蘇的劑量，比如說1mg的靜脈注射，來對麻醉過程中的過敏性休克進(jìn)行搶救。這主要是因為心肺復(fù)蘇是心律的突然停止，而過敏性的反應(yīng)是有灌注心律的。在92年、00年以及05年的心肺復(fù)蘇指南當(dāng)中就對其有十分明確的敘述，這二者的劑量是不同的，而且不能夠混淆的進(jìn)行使用。對于那些平時經(jīng)常服用β-阻滯劑的患者來說，腎上腺素是沒有效果的。本院就要求每一位醫(yī)生都要掌握住對于麻醉過程中過敏性休克時的急救措施，如果有必要轉(zhuǎn)診患者的話，就要求由主治醫(yī)師對其進(jìn)行護(hù)送，在轉(zhuǎn)治的途中，要隨時做好搶救的準(zhǔn)備。

2.2 搶救方案分析

首先就是要先除去過敏原，比如說采取靜脈用藥，將輸液器和管道換掉，不可以拔針，要接上生理鹽水，使其快速滴入，讓患者平臥，保證給氧。在進(jìn)行麻醉過程中過敏性休克患者搶救的過程中，規(guī)定嚴(yán)格按照上述的要求對患者進(jìn)行搶救。

2.3 麻醉過程中過敏性休克治療的具體措施分析

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，要及時的去使所有的麻醉藥以及可能會導(dǎo)致患者過敏的藥物停止使用。不管是靜脈麻醉藥物還是只要吸入麻醉藥物都有可能會對患者對過敏時的循環(huán)衰竭的代償反應(yīng)產(chǎn)生抑制的效果。如果患者是局部的神經(jīng)阻滯或者是椎管內(nèi)的麻醉病人要立刻的控制氣道。給氣管插管或者是氣管切開，使氣道保持通暢，并且使純氧被吸入。在這個時候，需要特別注意的是：因為患者的喉頭出現(xiàn)水腫或者是氣道痙攣這兩種現(xiàn)象的發(fā)生，所采用的氣管的插管的管徑要保證比平常的低一號或者二號。因為氣管的痙攣而導(dǎo)致的高氣道阻力，要判斷導(dǎo)管有沒有正確的插入到氣道，不可以憑著手控呼吸時的感覺。對于呼吸末二氧化碳3 結(jié)束語

雖然，在麻醉的過程中，出現(xiàn)過敏性休克的幾率很低，但是，一旦這種情況出現(xiàn)，不對其進(jìn)行及時的診斷、治療的話，就會引起十分嚴(yán)重的后果，這樣導(dǎo)致的患者死亡率達(dá)到了3%-10%。但是，由于在麻醉的過程中，對于過敏性休克的發(fā)生是很難及時的去診斷并治療的，所以，在手術(shù)的過程中，醫(yī)生就要高度的去警惕過敏反應(yīng)是否發(fā)生，把過敏性的事件處理的措施作為日常培訓(xùn)內(nèi)容是十分重要的，對其的研究，也就具有很大的意義了。

參考文獻(xiàn)

[1]袁杰.過敏性休克的診斷與治療[J]；醫(yī)學(xué)發(fā)展，2011

[2]杜建設(shè).過敏性休克的臨床表現(xiàn)及診斷與治療[J]；醫(yī)藥衛(wèi)生，2010

作者簡介：劉曉剛（1982-）男，漢族，河南省濮陽市濮陽縣人， 本科學(xué)歷：，治醫(yī)師， 從事麻醉方面工作。