肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理

段嶺煥等

【摘要】目的：探求肝硬化合并上消化道出血的最佳護(hù)理方法。方法：對觀察組100例肝硬化患者，采用預(yù)見性護(hù)理和針對性護(hù)理。結(jié)果：采用此護(hù)理的100例患者大大地減少了并發(fā)癥，降低了死亡率。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理和針對性護(hù)理，在肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用成功是值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；病情觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0285-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。2012年6月～2013年12月我院治療觀察和護(hù)理肝硬化合并上消化道出血患者10例，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1臨床資料

2012年6月～2013年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共100例，男58例，女42例，平均年齡58歲。其中肝硬化病史5年以上者60例，5年以下者38例；首次肝硬化合并上消化道出血住院者42例，2次以上出血住院者20例。

2病情觀察

2.1觀察嘔血及排黑便次數(shù)、性質(zhì)和量

如果病人大便潛血實驗陽性者提示出血量在5毫升以上，出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，；表明出血量在50—70毫升，胃內(nèi)積血達(dá)250---300毫升時可引起嘔血。出血量在500以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴等癥狀，出血量在1000以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

2.2活動性出血或再出血的觀察

反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液，輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。

3護(hù)理要點

3.1 急救護(hù)理 迅做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。對有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗室備足血源，必要時抽血樣備用，以便出血時及時配血，盡早輸血。同時在搶救過程中，應(yīng)超前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，如補充血容量時，對血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，防止因輸液不足造成不可逆休克或因速度過快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。

3.2 體位與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，平臥位并將下肢略抬高，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息，必要時用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物及血塊，保持呼吸道通 。

3.3飲食護(hù)理

飲食合理有助于止血。出血活動期應(yīng)禁食；少量出血且無嘔吐時，可給予溫涼流質(zhì)飲食；出血停止后，可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的流質(zhì)食物。無再出血可改為半流食，軟食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。避免粗糙堅硬刺激性食物，如瓜子，堅果類食物。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者個人清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，干燥，無渣屑。在患者頭部及臀下鋪一次性中單，如有血跡及糞跡應(yīng)及時更換。給病人漱口，做口腔護(hù)理每日2次。每次患者嘔吐后均用生理鹽水漱口。及時幫助患者翻身更換臥位，避免身體一個部位長時間受壓而形成壓瘡。

3.5無痛胃鏡下食管胃底曲張靜脈套扎及硬化治療止血的護(hù)理

套扎治療及硬化后患者應(yīng)絕對臥床，限制活動避免興奮激動，給予吸氧，監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。嚴(yán)格記錄出入液量及排出物的性質(zhì)、顏色及量。觀察病人有無胸骨后疼痛及惡心嘔吐癥狀。術(shù)后24h內(nèi)可能有胸骨后疼痛，與套扎治療及硬化劑硬化刺激有關(guān)。術(shù)后12內(nèi)禁食水，12 h后可進(jìn)溫涼流食，勿吃過熱、刺激、粗糙堅硬的食物。

3.7心理護(hù)理

由于患者病史較長反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者性情急躁，焦慮，加上大出血的恐懼。我們要多關(guān)心患者，語言親切，及時對病人進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋和支持，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，減輕緊張，恐懼心理。不在患者床前討論病情。告訴患者安靜休息有利于止血。解釋各種檢查治療措，大出血時多陪伴病人，使其有安全感。

4保健指導(dǎo)

4.1上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的誘因，預(yù)防，治療和護(hù)理知識，以減少再度出血的危險。

4.2 注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙，刺激性食物，或過冷過熱，產(chǎn)氣多的食物，飲料等，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。

4.3 生活起居要有規(guī)律，勞役結(jié)合，保證身心休息。應(yīng)戒煙，戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。避免長期精神緊張，過度勞累。

4.4 病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈，心悸等不適，或嘔血，黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動。嘔吐時頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位以免誤吸，立即送醫(yī)院治療。

5結(jié)論

通過對肝硬化合并上消化道出血患者的觀察及護(hù)理，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要掌握好護(hù)理要點，密切觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護(hù)理，飲食及心理護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化合并上消化道出血患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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