臨床靜脈穿刺拔針按壓方法的觀察分析

揭川玲

【摘 要】 目的：探討靜脈輸液拔針后按壓部位及按壓時(shí)間對(duì)皮下淤血發(fā)生率的影響。方法：將靜脈輸液的358例患者隨機(jī)分為二組，觀察組采用"兩眼"順式按壓法（順著進(jìn)針點(diǎn)和血管壁針眼形成兩個(gè)針眼）；對(duì)照組采用傳統(tǒng)按壓法。結(jié)果：按壓總有效率觀察組為98.35%，對(duì)照組為78.41%。結(jié)論："兩眼"順式按壓法能有效預(yù)防皮下淤血的發(fā)生，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液 按壓 皮下淤血

【中圖分類號(hào)】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0374-02

在臨床工作中經(jīng)常遇到，病人靜脈穿刺拔針后需要按壓，而病人或其家屬人員不懂解剖學(xué)原理，往往不能正確按壓，因按壓時(shí)部位不夠準(zhǔn)確而造成靜脈出血和局部瘀血。凝血機(jī)制異常、血管脆性增加、用抗凝藥物者靜脈穿刺拔針后更易發(fā)生穿刺部位出血和局部淤血。而這些病人往往需要長(zhǎng)期輸液、多次抽血，靜脈是病人的生命線，保護(hù)好靜脈顯得特別重要。為了提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文對(duì)靜脈穿刺拔針“兩眼”順式按壓法和傳統(tǒng)按壓法進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)358例患者隨機(jī)分為二組，進(jìn)行不同的效果觀察

資料與方法

1 一般資料

我院2012年3月中旬淺靜脈穿刺患者358例，觀察對(duì)象凝血功能和血常規(guī)檢查均正常，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組182例，其中男93例，女89例，平均年齡為（47±2）歲，對(duì)照組176例，男96例，女80例，平均年齡為（49±2）歲，比較2組患者在拔針后用不同的方法，按壓針眼局部淤血和感覺情況

病例入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、正確配合者；（2）靜脈穿刺部位為手背或腳背，穿刺一次成功，輸液過程無(wú)滲漏；（3）小兒須生長(zhǎng)發(fā)育正常，并有家屬陪同。按壓時(shí)間均為4～5min。輸液器均為浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的5，1/2和7號(hào)頭皮針，5，1/2號(hào)頭皮針長(zhǎng)2.0cm，7號(hào)頭皮針長(zhǎng)2.5cm。針眼覆蓋敷貼統(tǒng)一采用杭州金利醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用輸液貼

2 方法

2.1 將準(zhǔn)備輸液的患者隨機(jī)分組。觀察組患者采用“兩眼”順式按壓法：即同時(shí)按壓皮膚針眼和血管壁針眼?；颊哽o脈輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)士先關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器，左手固定針柄，右手取下穿刺部位固定針頭的輸液貼，保留帶有小紗布?jí)K的一條，左手將進(jìn)針部位的皮膚向下繃緊，右手姆、食指持針柄快速拔出針頭，拔針后，立即囑患者用對(duì)側(cè)大姆指順著進(jìn)針和血管走向，按壓皮膚針眼及針眼上方2cm范圍血管針眼處，使皮膚針眼和血管壁針眼同時(shí)按壓，輸液部位舉高；對(duì)照組：用傳統(tǒng)方法按壓，即護(hù)士用上述方法快速拔出針頭后，囑患者用對(duì)側(cè)拇指常規(guī)按壓血管縱向按壓，按壓力中等并同時(shí)高舉上肢

2.2 效果評(píng)定方法。有指定護(hù)士觀察按壓后局部有無(wú)淤血。沒有淤血為無(wú)（有效）；有淤血的為無(wú)效

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 1.0軟件分析處理

3 結(jié)果

3.1 358例臨床患者2種按壓方法總有效率比較（見表1）

3.2 358例臨床患者2種按壓方法皮下淤血情況比較（見表2）

以ν=1查χ2界值表得ρ<0.005。按α=0.05水準(zhǔn)，拒絕Η0，接受Η1，可以認(rèn)為兩組按壓方法皮下淤血總體有效率不等，即可認(rèn)為觀察組按壓方法預(yù)防皮下淤血有效高于對(duì)照組的按壓方法預(yù)防皮下淤血

4 討論

4.1 改變按壓部位的面積。傳統(tǒng)按壓法只強(qiáng)調(diào)按壓皮膚上所見針眼，很少有人注意到血管壁上針眼，只按壓進(jìn)針部位面積較少，稍不注意移動(dòng)一下位置即可能出現(xiàn)偏差，表面雖然按壓了，但血管壁針眼有可能按壓不到位，造成皮下淤血的可能性就會(huì)增大。如果采用“兩眼”順式按壓法進(jìn)行按壓，按壓面積相對(duì)增大，不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)，所以能有效地減少皮下淤血的發(fā)生

4.2 保護(hù)穿刺部位的靜脈。目的是為了減少皮下淤血的發(fā)生，確保長(zhǎng)期輸液患者靜脈穿刺的成功率。淺表靜脈穿刺時(shí)，充分暴露靜脈能提高靜脈穿刺成功率。靜脈穿刺時(shí)患者不宜用力握緊拳，否則靜脈血管易受周圍組織壓力的影響，肌肉收縮，使肌肉間的靜脈受壓，靜脈血管被壓扁，穿刺時(shí)針尖易穿刺透血管造成滲漏；靜脈穿刺時(shí)要有計(jì)劃地利用淺表靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，循序漸進(jìn)更換輸液部位。靜脈穿刺時(shí)不宜拍打靜脈，特別對(duì)一些毛細(xì)血管脆性大或伴有血小板減少的患者，拍打有可能引起皮下出血。靜脈穿刺時(shí)針尖與皮膚呈35～45度在靜脈上方進(jìn)針，針尖穿過皮膚后直接刺入靜脈，這樣縮短了皮膚針眼與血管壁針眼之間的長(zhǎng)度距離，并能降低拔針后皮下淤血的發(fā)生率。確保針頭在血管內(nèi)的前提下，盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度，過長(zhǎng)易刺激血管透血管壁引起皮下淤血；靜脈穿刺完畢將針柄固定后（固定針管時(shí)需將其避開針頭及血管走向），沿順時(shí)針方向行環(huán)繞后，再將敷貼固定即可，這樣可避免因固定針頭不妥致穿破血管引起皮下出血；拔針后按壓的同時(shí)抬高輸液側(cè)肢體40～60min，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕因輸液時(shí)間過長(zhǎng)引起的不適，同時(shí)減少皮下淤血發(fā)生的幾率

4.3 加強(qiáng)宣傳教育。臨床中皮下淤血時(shí)常發(fā)生，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員只囑咐患者按壓針眼，具體按到什么位置、按壓多長(zhǎng)時(shí)間很少有人注意，大多數(shù)患者輸液完畢多急于離開，較少注意按壓時(shí)間是否充足，所以要教會(huì)患者增加按壓面積，皮膚針眼和血管針眼都要同時(shí)按壓，防止皮下淤血?；谝陨犀F(xiàn)象，我們研究自制了《靜脈輸液保護(hù)溫馨小卡片》。內(nèi)容：（1）輸液拔針后按壓皮膚針眼及上方2cm處，按壓時(shí)間≥4-5min；（2）若偶有皮下淤血，24小時(shí)后可有熱毛巾或熱水袋熱敷，嚴(yán)重時(shí)還可用50%硫酸鎂濕敷；（3）做好輸液各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以免輸液時(shí)活動(dòng)造成滲漏；（4）輸液前先熱敷手背，或采用用力的反復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)，可明顯改善靜脈的充盈度，使血管充盈利于穿刺。將卡片發(fā)放到每位患者手中，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到保護(hù)靜脈的重要性，積極參與，主動(dòng)配合，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) .人民衛(wèi)生出版社.2006（4）：284-303

[2]徐大秘. 靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì). 健康必讀 ， 2011， （ 7 ） ： 68

[3] 李玲. 一次性輸液貼在固定小兒靜脈留置針中的應(yīng)用比較 . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2010 ， （ 12 ）：45

[4] 雷書瓊 . 留置針與采血的并用 . 現(xiàn)代護(hù)理報(bào) ， 2009-7-6