X線三維定位引導(dǎo)在乳腺隱匿性病灶中的應(yīng)用

陶迎港等

【摘 要】 目的：比較X線三維定位引導(dǎo)與切開活檢在BI-RADS：3類乳腺隱匿性病灶活檢中的病理符合率。方法：選取X線三維引導(dǎo)穿刺活檢并進行手術(shù)活檢的BI-RADS：3類乳腺隱匿性病灶32處，統(tǒng)計穿刺病理與手術(shù)切除病理的病理符合率，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：1例X線引導(dǎo)穿刺活檢的病灶病理不符合，病理符合率為96.9%，比較兩者無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：X線三維定位引導(dǎo)穿刺活檢可取得良好的病理符合率且無統(tǒng)計學差異。

【關(guān)鍵詞】 乳腺隱匿性病灶 穿刺術(shù) 鉬靶

【中圖分類號】 R655.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0372-01

乳腺隱匿性病灶（nonpalpable breast lesion，NPBL）是指在臨床觸診中無法觸及而在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)具備陽性征象的乳腺病灶。隨著各類影像學技術(shù)的普及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿性病灶的數(shù)量不斷增多，如何對該類病灶進行早期診斷成為亟待解決的問題。本文探討X線三維定位技術(shù)引導(dǎo)在該類病灶活檢中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2013年10月于濰坊市中醫(yī)院乳腺外科就診的患者，該部分患者行乳房X線攝像發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿性病灶，隨后行X線三維定位引導(dǎo)下對病灶進行活檢，共計病灶數(shù)目32個。所進行的X線攝片均由中級及以上職稱專業(yè)醫(yī)師依據(jù)美國放射學院制定的第4版乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging—Reporting And Date System，BI-RADS）進行評估為3類。所有患者均為女性，年齡在36～68歲，中位年齡：47.5歲。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 設(shè)備

美國GE公司生產(chǎn)Senographe DS乳腺攝影機及、專用三維立體定位模塊、Stereotaxy應(yīng)用軟件、巴德公司生產(chǎn)14G自動活檢槍

1.2.2 方法

所有操作均經(jīng)患者知情同意，定位前依據(jù)患者拍攝的常規(guī)X線片確定大概的病灶位置，患者取坐位，使用窗口式壓迫板壓迫乳腺，使病灶區(qū)域位于窗口范圍內(nèi)，對病灶區(qū)域進行0°曝光，在操作臺確定病灶并進行校準，然后對病灶區(qū)域進行±15°兩次曝光，校準兩次曝光中病灶所在位置，由計算機計算目標病灶的三維坐標（X，Y，Z，理論誤差≤5mm），選定活檢儀器為巴德公司自動活檢槍，將坐標數(shù)值發(fā)送至立體定位模塊，由立體定位模塊將導(dǎo)向器移動至目標位置，手動推入活檢槍，進行穿刺取材。經(jīng)穿刺結(jié)束后于穿刺區(qū)域留置引導(dǎo)導(dǎo)絲行手術(shù)治療。

1.3 研究方法

對穿刺取材及病理標本病理結(jié)果進行統(tǒng)計比較，研究兩種引導(dǎo)方式取材病灶的診斷符合率，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

術(shù)前X線攝片發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)影8例，結(jié)構(gòu)扭曲10例，微小鈣化灶5例，局灶性致密影9例，其中1例微小鈣化灶中穿刺病理為不典型增生，切除活檢病理為導(dǎo)管內(nèi)癌，穿刺取材病理結(jié)果符合率為96.9%，以Fisher檢驗比較2者病理符合率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病理結(jié)果如下：

3 討論

X線引導(dǎo)定位穿刺活檢技術(shù)于上世紀70年代由瑞典學者首次進行，但由于取材少而導(dǎo)致效果不佳[1]。有研究表面，X線引導(dǎo)立體定位穿刺與手術(shù)切開活檢相比一樣準確，其靈敏度為85%-99%，特異度100%，假陰性率0%-4%[2]。Parker等對不同型號活檢針對診斷的影響進行研究，證明14G活檢針的穿刺結(jié)果及取材效果最讓人滿意[3]。穿刺取材不僅可以進行病理診斷，同樣可以進行免疫組化檢查。本研究中1例病灶穿刺病理與手術(shù)病理不符合，提示我們注意病灶穿刺點的選擇尤為重要，目前穿刺往往以病灶中心位置為重點穿刺部位，同樣不能忽略病灶邊緣部位的穿刺取材。研究表明即使多點穿刺仍不能排除病理假陰性的情況[4]。本研究中選擇BI-RADS：3類的腫物進行穿刺活檢，該部分患者最終惡性率為6.3%，超過標準要求的惡性幾率小于2%，除存在患者缺乏短期隨訪對比攝片的原因外，微小病灶的影像學表現(xiàn)不明顯亦對閱片者有較大影響。

Sickles等通過普查發(fā)現(xiàn)2%-4%的婦女存在NPBL[6]，對可疑乳腺隱匿性病灶進行手術(shù)往往因為病灶難以探測不得不擴大手術(shù)范圍，而即使擴大手術(shù)范圍仍不能排除漏切的可能，影響手術(shù)效果。研究證明NPBL中20%～30%為惡性病變[7]，而觸診陰性的乳腺癌與可觸及的乳腺癌在生物學行為上存在較大差異，觸診陰性乳腺癌的細胞異型性、轉(zhuǎn)移潛能、生長活性均要高于可觸及腫塊的乳腺癌[8]，因此對于可疑乳腺隱匿性病灶進行活檢或切除是必要的。采用影像技術(shù)進行引導(dǎo)定位對可疑乳腺隱匿性病灶進行活檢即可以減少對乳腺的損傷，又可以避免病理科醫(yī)師無法在標本中找到病灶的弊端?？梢灶A(yù)見影像技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位技術(shù)在乳腺隱匿性病灶早期診斷中具有廣闊前景。

參考文獻

[1] Loffe OB，Berg WA，Sliverberg SG，et al.乳腺大號穿刺針活檢的織病理與乳腺X線照相的相互關(guān)系[J].世界醫(yī)學雜志，1999，3（1）：35-40.

[2] Parker SH，Lovin JD，Jobe WE，et al.Stereo tactic biopsy with a biopsy gun[J].Radiology，1990，176（3）：741-747.

[3] 麥沛成，馬捷，彭東紅，等.乳腺鉬靶X線攝片計算機輔助定位穿刺活檢術(shù)[J].中國普通外科雜志，2001，10（5） ：438 -440.

[4] 汝琦 王清 丁媛，等.鉬靶 X 線立體定位和超聲引導(dǎo)定位在切除乳腺隱匿性病灶中的對比研究[J].中國臨床研究.2011，24（8）：696-697.

[5] Sickles EA.Quality assurance：how to audit your own mammography practice[J].Radial Clin North Am，1992，2（30）：187.

[6] Haffty BG，Lec C，Philpotts L，et al.Prognostic significance of mammography detection in a cohort of conservatively treated breast cancer patients[J].Cancer J Sci Am，1998，4（1）：35-40.

[7] 陳國際，張保寧，王仲照，等.乳腺微小鈣化定位切除的臨床應(yīng)用[J].實用癌癥雜志，2006，21（ 2） ：171 -173.

作者簡介：陶迎港，男，山東濰坊，碩士研究生，職稱：住院醫(yī)師，研究方向：乳腺甲狀腺外科，單位：濰坊醫(yī)學院研究生院普外科。

通訊作者：李國樓，男，山東濰坊，博士，職稱：主任醫(yī)師，研究方向：乳腺甲狀腺外科，單位：濰坊中醫(yī)院乳甲外科。