基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理淺析

李桂才

【摘 要】 麻醉藥品管理要嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（暫行）》等法律法規(guī)，堅持“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記、專用處方”五專管理。嚴(yán)格處方管理，并控制好各藥物的用法和用量。特別要做好晚期癌癥患者麻醉藥品的使用，既要保證患者能減輕痛苦，又不產(chǎn)生流弊。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品 五專管理 批號管理

【中圖分類號】 R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0346-01

1 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度

1. 1 嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理

1.1.1 專人負(fù)責(zé)， 負(fù)責(zé)藥師理論知識豐富，業(yè)務(wù)熟練， 工作責(zé)任心強(qiáng)。根據(jù)本單位臨床需要合理購進(jìn)，保持合理庫存。采購實行統(tǒng)一配送，支票結(jié)算。麻醉藥品貨到即驗，雙人驗收，并清點驗收到最小包裝，雙人簽字。要做好麻醉藥品交接班記錄。

1.1.2 專柜儲存

為了確保麻醉藥品的安全， 防止盜竊事件的發(fā)生， 藥房安裝了防盜門、防盜窗， 配置了專用的保險柜存放麻醉藥品，藥房24小時值班。

1.1.3 專用處方

藥劑人員在調(diào)配麻醉藥品處方時， 認(rèn)真審核處方，處方要書寫完整，字跡清楚，不得涂改。審查合格后方予以調(diào)配， 調(diào)配處方后由藥師以上職稱的同志核對后發(fā)出藥品， 并注明藥品的批號，同時雙簽字。

開具麻醉藥品必須使用淡紅色專用處方，， 處方右上角標(biāo)注“麻”， 只限具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用， 并且將全院有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師姓名簽字備案留樣。

1.1.4 專用賬冊

建立麻醉藥品專用賬冊， 藥品入庫雙人驗收， 出庫雙人復(fù)核， 每天填寫消耗記錄， 每月盤點一次， 做到賬物相符。

1.1.5 專冊登記

麻醉藥品處方每日消耗，專冊的內(nèi)容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱， 藥品名稱， 規(guī)格、數(shù)量、開方醫(yī)師、處方編號、發(fā)藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證。

1.2 落實空安瓿回收制度和定期銷毀制度

患者使用麻醉藥品的注射劑或片劑的，再次調(diào)配時必須要求將原批號的空安瓿和用過的鋁箔交回，并做好登記，登記患者姓名， 回收日期、藥品名稱、回收數(shù)量及批號， 對回收的空安瓿及鋁板每月處理一次，由主管院長批準(zhǔn)后監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄。

1.3 嚴(yán)格落實麻醉藥品處方管理規(guī)定

藥劑人員在調(diào)配麻醉藥品時， 仔細(xì)核對藥品的用法用量，不符合規(guī)定的一律拒絕調(diào)配， 特別是加強(qiáng)鹽酸哌替啶注射液的管理。鹽酸哌替啶注射液僅限于手術(shù)患者使用， 處方為一次用量。

2 晚期癌癥患者使用麻醉藥品

2.1 憑二級或二級以上醫(yī)院出具的診斷報告或出院小結(jié)等能證明疾病的材料到縣級相關(guān)科室，請具有出具癌癥診斷證明的醫(yī)師出具證明，并到該院醫(yī)務(wù)科或醫(yī)教科加蓋醫(yī)務(wù)專用章。

2.2 帶癌癥診斷證明、患者身份證、購藥人身份證到轄區(qū)醫(yī)院，由醫(yī)院的一名具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師親自診查病人，建立門診病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員出診到患者家中使用。⑵相關(guān)檔案如癌癥診斷證明、患者身份證復(fù)印件、代辦人身份證復(fù)印件、《知情同意書》等要齊全方可開具麻醉藥品，同時這些檔案要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

3 合理使用麻醉藥品

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，環(huán)境污染等多種因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。惡性腫瘤已成為全球較大的公共衛(wèi)生問題之一，極大地危害人類的健康，并將成為新世紀(jì)人類的第一殺手。從世界范圍來看，2000年全球新發(fā)癌癥病例1010萬，死亡620萬，現(xiàn)患癌癥病例2240萬[3]，2008年癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別上升到1266萬和756萬，估計到2015年將有1500萬新發(fā)病例。

疼痛是癌癥患者的最常見的癥狀，疼痛也是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，疼痛會嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠、生活、活動能力、與家人及朋友的關(guān)系，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛治療不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象普遍存在，為合理的止痛治療，WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則。

3.1 癌癥鎮(zhèn)痛的“三個階梯用藥”和個體化用藥

按時按階段給藥， 輕度癌痛， 可以忍受， 多選用口服的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥， 我院應(yīng)用的有美絡(luò)昔康分散片，雙氯酚酸鈉等。

中度癌痛， 持續(xù)性疼痛， 根據(jù)實際疼痛情況， 在繼續(xù)服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上輔助給予中效鎮(zhèn)痛藥， 如可待因片，鹽酸曲馬多緩釋片等， 同時晚間可加服鎮(zhèn)痛藥和催眠藥。

重度或難以忍受的劇烈疼痛， 一般的鎮(zhèn)痛藥物基本無效的，可使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥， 我院較常用的是美菲康（即嗎啡緩釋片） ， 每片含嗎啡30 mg， 1～2 片/次口服1 次/12 小時， 不能口服者或口服效果不好者則可肌肉注射嗎啡注射液，用量根據(jù)個體需要不同而不同。

對疼痛的處理采取主動預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制。

3.2 其他疼痛用藥 對于其他疼痛治療， 我院門診基本不開取麻醉藥品， 但是根據(jù)消除患者疼痛的原則， 有些非癌性疼痛在必要時也給予麻醉藥品鎮(zhèn)痛， 比如一些膽道結(jié)石手術(shù)， 急診嚴(yán)重外傷等， 醫(yī)院門診藥房嚴(yán)格按照新規(guī)定的要求， 在患者簽署知情同意書前提下， 嚴(yán)格審查病例， 并留存用藥人和取藥人的身份證復(fù)印件， 這樣在保證麻醉藥品安全管理同時， 又確保了患者的鎮(zhèn)痛治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中國中醫(yī)藥出版社 2012版《藥事管理與法規(guī)》 《麻醉藥品管理辦法》.

[2]衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》.

[3]腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士癌癥疼痛相關(guān)知識水平調(diào)查分析[J]；中國護(hù)理管理；2012年09期.