54例肺癌合并大咳血的介入治療體會

陳曉玲

【摘 要】目的：探討肺癌合并大咳血的介入治療方法及效果。方法：選取本院2012年l月～2014年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治療方法，栓塞材料為明膠海綿顆粒。結(jié)果：經(jīng)過介入治療，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治療總有效率為100%。經(jīng)過術(shù)后6個月的隨訪，本組病例未出現(xiàn)局部皮膚肌肉壞死、脊髓梗塞、食管-支氣管瘺、誤栓等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本組病例在溶栓介入治療后，出現(xiàn)發(fā)熱9例，經(jīng)對癥治療后，在3～6 d后恢復(fù)正常；胸骨后疼痛7例，在3～12 d內(nèi)自行緩解。結(jié)論：在肺癌合并大咳血患者的臨床治療巾，采用介入治療是最為有效的方法之一，并且成為治療晚期肺癌合并大咳血的首選手段。

【關(guān)鍵詞】肺癌；大咳血；介入治療

【文章編號】1004-7484（2014）04-2497-01

在現(xiàn)代內(nèi)科臨床中，大咳血是較為嚴重的肺癌并發(fā)癥之一。是導(dǎo)致肺癌患者臨床死亡率上升的重要因素。日前，在國內(nèi)內(nèi)科臨床中，對于肺癌合并大咳血的治療尚未形成一套快速、有效的治療方法，多是采用介入治療對患者的咳血癥狀進行控制，以達到降低相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，對于肺癌合并大咳血的介入治療多應(yīng)用支氣管動脈栓塞術(shù)，并且成為療效最為理想的治療手段之一[1]。本院2012年1月～2014年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治療，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年1月～2014年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，男性31例，女性23例，年齡38～69歲，平均（55.8±1.4）歲。本組病例的咳血量為320～610 ml/24 h，平均咳血量為（470.5±53.2）ml/24 h。臨床分期為Ⅱ～Ⅳ期，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期19例。本組病例均接受常規(guī)內(nèi)科治療，但是治療效果均不理想或無效，在得到患者認可的情況下，采取支氣管動脈進行灌注化療加栓塞。

1.2 方法本組患者均接受介入治療，患者于術(shù)前進行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括：血常規(guī)、肝腎心功能、凝血功能、心電圖、胸片、胸部增強CT片等，確定無介入化療禁忌證，準確定位患者腫瘤位置，以便進行相關(guān)操作。介入醫(yī)師在數(shù)字減影血管造影監(jiān)視透視下，采用國際較為先進的Seldinger技術(shù)，經(jīng)患者皮股進行動脈穿刺，根據(jù)患者的實際情況插入5F-Cobra導(dǎo)管，并且將導(dǎo)管選擇性插入支氣管的動脈內(nèi)。在完成上述操作后，進行超選擇支氣管動脈造影，進一步明確靶血管，并且將PVA栓塞顆?；虻饣?0 ml、化療藥物等依次在DSA監(jiān)視下緩慢注入患者的靶血管[2]?；熕幬餅镈DP60～80 mg、THP60～80 mg、Gem 1.4～1.8 g等。待相關(guān)臨床操作全部完成后，為患者進行拔管，并在穿刺處壓迫15～17 min后加壓包扎。

1.3 療效評定標準本組病例的療效評定標準分為：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級。治愈：患者在臨床檢驗中活動性咳血即刻止血，或者在3～5 d內(nèi)咳血逐漸得到控制，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：患者經(jīng)過臨床治療后，咳血的次數(shù)明顯減少，未見明顯的復(fù)發(fā)癥狀，而且每次的總咳血量均能保持在100 ml以下，經(jīng)術(shù)后隨訪年平均咳血量較治療前減少90%以上，患者的工作和日常生活基本不受影響；好轉(zhuǎn)：患者在臨床檢驗中活動性咳血癥狀略有減輕，但是并未得到完全控制，在術(shù)后的隨訪中出現(xiàn)咳血復(fù)發(fā)的癥狀，每次咳血和年平均總咳血量均較治療前減少50%以上；無效：患者經(jīng)過臨床治療后未達到上述標準。

2 結(jié)果

經(jīng)過介入治療，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治療總有效率為100%。經(jīng)過術(shù)后6個月的隨訪，本組病例未出現(xiàn)局部皮膚肌肉壞死、脊髓梗塞、食管-支氣管瘺、誤栓等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本組病例在溶栓介入治療后，出現(xiàn)發(fā)熱9例，經(jīng)對癥治療后，在3～6 d后恢復(fù)正常；胸骨后疼痛7例，在3—12 d內(nèi)自行緩解。

3 討論

在世界衛(wèi)生組織進行的全球疾病及健康調(diào)查結(jié)果中顯示：近年來，全世界肺癌患者的數(shù)量正在呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，在未來很長的一段時間內(nèi)，肺癌將成為嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，而且其發(fā)病率和致死率也將明顯高于其他惡性腫瘤。目前，在已經(jīng)查明的肺癌患者中，約有15%—30%的患者合并大咳血的癥狀，無形中增加了患者的臨床治療難度。在國內(nèi)外內(nèi)科臨床中，對于肺癌合并大咳血的治療方法尚未完全統(tǒng)一，大部分患者在患病初期為進行有效的治療，進而導(dǎo)致咳血癥狀不斷加重，甚至到了無法治療的階段[3]。在肺癌合并大咳血患者的臨床治療中，對于少量咳血的患者多采用保守治療，而對于大量咳血的患者采用保守治療往往難以達到理想的治療效果，只用經(jīng)過介入治療才能達到較為明顯的治療效果。

在國內(nèi)的內(nèi)科臨床中，對于肺癌合并大咳血患者采取的保守治療手段主要為經(jīng)支氣管灌注化療同時行栓塞治療，通過長期的臨床實踐，基本可以判定其臨床療效的優(yōu)越性。在進行介入治療過程中，肺癌合并大咳血患者的腫瘤生長得到了有效的控制，而且在準確定位出血位置的基礎(chǔ)上，迅速達到止血的效果。與其他治療方法相比，行介入治療還可以有效降低患者術(shù)中窒息、頭暈等并發(fā)癥的風(fēng)險，有利于進一步提升患者的生存質(zhì)量。經(jīng)國內(nèi)內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家長期研究得出結(jié)論，介入治療在肺癌合并大咳血患者的近期和遠期均能獲取較為理想的療效，并且逐漸被列為治療肺癌合并大咳血的首選手段。

在臨床診斷和治療過程中，肺癌合并大咳血者的部分血液往往會墜積于肺內(nèi)，進而發(fā)生不同程度的感染癥狀，最終引發(fā)患者出現(xiàn)高燒、全身發(fā)熱等癥狀，如果不能及時采取行之有效的治療措施，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。行介入治療過程中，當栓塞出血動脈后，患者的咳血一般會迅速停止，而與此同時在患者的支氣管動脈內(nèi)注入相應(yīng)劑量的抗生素，則可以達到較為明顯的消炎效果，有效提高了藥物的局部濃度，有利于患者在短時間內(nèi)保持體溫的正常，不至于危及到生命安全[4]。在對肺癌合并大咳血患者進行介入治療時，由于患者臨床癥狀及藥物反應(yīng)狀況的不同，常常會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、胸悶、咽部不適、吞咽困難等不良反應(yīng)。因此，在行介入治療時，手術(shù)室主治醫(yī)師和護理人員一定要密切觀察患者的體征變化，對于不良反應(yīng)較為嚴重的患者應(yīng)及時采取有效的救治措施，以進一步降低患者的死亡率，全面保障手術(shù)的順利開展和進行[5]。

在肺癌合并大咳血患者的臨床治療中，介入治療可以作為保守治療無效后的首選止血治療方法，其科學(xué)、合理的應(yīng)用不但可以有效提高患者的臨床治愈率，而且為患者的術(shù)后康復(fù)及護理提供了較為良好的條件，更利于患者及早恢復(fù)身體健康。在肺癌合并大咳血患者的介入治療后，采取科學(xué)的護理措施也是極為重要的，護理人員只有堅持認真負責(zé)的工作態(tài)度，對患者進行全面的護理措施，才能有效保障臨床治療的效果。另外，在肺癌合并大咳血患者出院前，護理人員應(yīng)積極對其進行健康宣教，并且作好出院指導(dǎo)，鼓勵患者構(gòu)建戰(zhàn)勝病痛的自信心和勇氣，增強營養(yǎng)的攝入，以增強自身體質(zhì)及抵抗力。

參考文獻：

[1] 林丹曦，顧建平.高偉支氣管動脈栓塞搶救急性大咯血的臨床價值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，11（1）：50—52.

[2] 文華長，許國輝.李佳容，等.肺癌大咯血的支氣管動脈栓塞治療.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，1l（2）：101—102.

[3] 陳義雄，陳綠嬌，陳建業(yè)，等.支氣管動脈栓塞治療大咯血的療效分析.介入放射學(xué)雜志，2006，14（2）：195—196.

[4] 萬卷芳，張紅霞，李發(fā)中.咯血介入治療的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：117，137.

[5] 崔進國，宗良芳，馮艷嬌，等.支氣管動脈栓寨治療大咯血（附3例報告）.實用放射學(xué)雜志，2010，8（2）：105— 107