甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護理

姚麗　王琰荔

【摘 要】 甲狀腺疾病在普外科中是一種常見的疾病，尤其是甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為多見。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)治療有較好的療效。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗針對不同的病因，總結(jié)了甲狀腺病人的術(shù)前術(shù)后護理。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 術(shù)前術(shù)后 護理

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0293-01

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁、人類甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲、故名。

甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。甲狀腺素的生理功能主要為1促進(jìn)新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長發(fā)育。對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要尤其是嬰兒期，此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、加強心肌收縮力和加大心輸出量等作用。

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢。手術(shù)證明單個結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍

甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。

1 臨床資料

我院屬區(qū)級二級甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺?？莆以河?010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護理及體會匯報如下：

2 術(shù)前護理

協(xié)助醫(yī)生作好各項術(shù)前檢查。（1）頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；（2）詳細(xì)檢查心臟確無擴大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；（3）喉鏡檢查，確定聲帶功能；（4）測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能；（5）連測三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時機。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物。

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項檢查。

3 術(shù)后護理

3.1 體位及引流： 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時內(nèi)減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。

3.2 嚴(yán)密觀察病情： 每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。

3.3 飲食護理： 清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。

甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。危象多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能得到很好控制。主要表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時內(nèi)高熱（大于39度）、脈搏細(xì)數(shù)（大于120次/分）、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐、腹瀉?；颊邞?yīng)臥床休息，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2小時測血壓1次，若患者收縮壓增高或術(shù)前無高壓史，而收縮壓大于 20kPa，脈壓增寬，應(yīng)及時報告醫(yī)生。即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，給予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫。盡量使患者體溫維持在37度左右。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3～5ml，靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，5%～10%葡萄糖加碘化鈉5～10mlIV，氫化可的松、心得安等藥物治療。心力衰竭者加用洋地黃類藥物。給高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。

良好的護理工作可減輕患者的痛苦，護理人員對甲狀腺手術(shù)前后的護理要科學(xué)、耐心、細(xì)致可提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利康復(fù)。