無痛癥患者下肢殘端修整的手術(shù)配合體會

徐紅 宋信杰

【關(guān)鍵詞】無痛癥；手術(shù)配合

【中圖分類號】R735. 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2493-01

“無痛癥”（insensitivity；insensitivity to pain in analgesia），實(shí)際上名為“先天性無痛癥，是一種遺傳性感覺自律神經(jīng)障礙。這種疾病類型的患者，其痛覺的傳導(dǎo)受到阻滯，即喪失了痛覺，但智力及冷熱，震動運(yùn)動感知等感覺能力則發(fā)育正常。完全喪失痛覺，意味著對有害刺激喪失了警覺，一個具有復(fù)雜調(diào)節(jié)功能的生命系統(tǒng)是不會輕易走向自我毀滅的”無痛癥“的。據(jù)估計(jì)，將那些未被確診的患者算在內(nèi)，全世界可能也只有不到40位的無痛無汗癥患者。至今無痛無汗癥在全世界的醫(yī)學(xué)界還是個未解之謎。2013年5月配合完成一例無痛癥患者右下肢截肢術(shù)后傷口不愈合行殘端修整的手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，20歲。20天前不明原因出現(xiàn)右下肢腫脹畸形，經(jīng)X片發(fā)現(xiàn)右脛腓骨陳舊性骨折，在外院行右小腿中端截肢術(shù)。術(shù)后切口不愈合，有滲出液。為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。入院查體：患者消瘦，體溫37.3度，脈搏88次/分，血壓110/66mmHg。意識清楚，語言含糊不清，張口發(fā)現(xiàn)舌尖部分缺如，雙手十指指尖短小，部分指甲缺失，患者自述是幼時外傷所致。有肘關(guān)節(jié)畸形，屬陳舊性骨折畸形愈合所致。

2 手術(shù)配合

2.1患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師共同核對患者，詢問禁飲食時間，過敏史及手術(shù)部位等，并向患者做好解釋工作，鼓勵安慰患者，取得配合。擬用非麻醉為患者進(jìn)行右小腿殘端修整術(shù)。

2.2協(xié)助患者平臥手術(shù)床上，開放靜脈通道。接好心電監(jiān)護(hù)，左大腿上貼負(fù)極板，連接電刀，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，右大腿上端捆綁止血帶。將右下肢置于清創(chuàng)車上，用雙氧水，洗必泰，生理鹽水初步清創(chuàng)。

2.3手術(shù)醫(yī)生刷手、外科手消毒后，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備消毒液進(jìn)行手術(shù)部位消毒，消毒完畢，刷手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾單。

2.4 手術(shù)醫(yī)生上臺后，巡回護(hù)士接好電刀、負(fù)壓吸引器。巡回護(hù)士、刷手護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師第一助手共同清點(diǎn)器械，紗布，縫針。上止血帶。醫(yī)生打開手術(shù)切口后，巡回護(hù)士提供雙氧水，生理鹽水，洗必泰溶液各沖洗兩遍傷口。清除壞死組織并用線鋸去除多余長度的脛腓骨。創(chuàng)口清理徹底后，松止血帶，電刀止血。在使用電刀止血時，患者有電擊樣不適感，并反射性屈曲下肢。此時，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈使用鎮(zhèn)靜劑并持續(xù)微量泵泵入。但效果不好，隨與醫(yī)生協(xié)商盡量少用電刀改用結(jié)扎止血。

2.5雙氧水，生理鹽水，洗必泰溶液沖洗創(chuàng)口，沖洗結(jié)束后放置負(fù)壓引流球引流，巡回護(hù)士，刷手護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針，數(shù)目相符后進(jìn)行切口逐層縫合?？p合完畢后再清點(diǎn)一次。刷手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎傷口。

2.6手術(shù)完畢后，巡回護(hù)士核對患者帶入手術(shù)室的物品，與麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。

先天性無痛癥即遺傳性感覺和自律神經(jīng)障礙（HSAN），主要因胚胎發(fā)育時外胚層發(fā)育不全導(dǎo)致。分為1型、2型等5種類型，屬基因變異。此類病人雖無痛覺，但手術(shù)病人在使用電刀時電擊樣感覺明顯，所以此類病人盡量不用電刀，可選用超聲刀，但因價格較貴使用較少。但超聲刀可減輕病人痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曲新強(qiáng)，王劍利，郭德亮。先天性無痛無汗癥1例，實(shí)用醫(yī)藥雜志2011.2：187.