淺談基層醫(yī)院護(hù)理安全管理現(xiàn)狀及對(duì)策

朱亞杰

【摘 要】針對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理安全管理存在的問(wèn)題，根據(jù)基層醫(yī)院的工作特點(diǎn)，總結(jié)出基層醫(yī)院護(hù)理的安全管理的對(duì)策，以加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理工作的管理，促進(jìn)基層醫(yī)院管理水平的提升，提高臨床護(hù)理人員的安全意識(shí)，降低護(hù)理人員在臨床工作中由于安全意識(shí)不足等原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理安全；管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2488-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的衛(wèi)生保健意識(shí)與法律意識(shí)與日俱增，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求也不斷的提高。近年來(lái)，患者安全文化的重要性日益受到關(guān)注[1]。護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，是護(hù)理安全管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理安全管理是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[2]。通過(guò)護(hù)理安全管理提高護(hù)理人員安全保護(hù)意識(shí)，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1 基層醫(yī)院護(hù)理安全管理存在的問(wèn)題：

1.1醫(yī)院管理方面

1.1.1基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后、病房硬件設(shè)施配置不足，如地面過(guò)滑跌傷、床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床，重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、供應(yīng)室等）布局不合理等，存在潛在不安全因素。

1.1.2院領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)安全管理重視不足，安全管理流于形式，管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的隱患定期進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.1.3安全管理制度不完善，制度落實(shí)不到位，缺乏監(jiān)督力度，沒(méi)有形成規(guī)范化。

1.2護(hù)理人員方面

1.2.1基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷相對(duì)較低，總體素質(zhì)不高。工作中法律意識(shí)淡薄，安全意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.2專業(yè)知識(shí)缺乏，無(wú)菌觀念差，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，經(jīng)常發(fā)生有章不循，違反護(hù)理操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則事件發(fā)生。有的護(hù)理人員平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不認(rèn)真，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2.3基層醫(yī)院由于護(hù)理人員配備不足，患者較多時(shí)經(jīng)常超負(fù)荷工作，工作壓力大，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致情緒失控，增加工作失誤。

1.2.4護(hù)患之間溝通不順暢，現(xiàn)在臨床低年資護(hù)士多為獨(dú)生子女，性格獨(dú)特，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人病情了解不全面，患者對(duì)用藥和住院花費(fèi)有疑問(wèn)時(shí)，不能耐心解釋，缺乏有效的良性溝通，引起患者不滿和誤解，引起醫(yī)患糾紛。

1.2.5護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知不及時(shí)，對(duì)存在的護(hù)理安全隱患沒(méi)引起重視，缺乏預(yù)見(jiàn)性，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3病人因素

1.3.1 病人對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生期望值過(guò)高，如果出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，懷疑診斷或治療錯(cuò)誤， 易產(chǎn)生焦慮、恐懼等，對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生抵抗情緒，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

1.3.2 有些病人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開(kāi)醫(yī)院；不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑，如擅自改變護(hù)理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)，不按時(shí)服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等。

2 對(duì)策：

2.1 首先院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全管理的重要性，完善基礎(chǔ)設(shè)施，如根據(jù)病人的需要，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄， 設(shè)置地面防滑告知牌，防止摔傷及其他意外發(fā)生。

2.2 完善護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理工作流程，成立以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組， 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理。提倡非懲罰式上報(bào)不良事件的管理方式，護(hù)士發(fā)生不良事件能主動(dòng)上報(bào)，提高不良事件上報(bào)率。每月召開(kāi)1次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)存在的護(hù)理安全隱患及不良事件內(nèi)容組織分析，提出整改措施，引起全院護(hù)士的重視。有效減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)、事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，規(guī)范護(hù)理行為，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度 尤其是核心制度如查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等要認(rèn)真落實(shí)，以保證病人醫(yī)療安全。

2.4 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，定期考試考核，特別是?？评碚撆c技能操作的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問(wèn)、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為病人服務(wù)，盡最大可能減輕病人的痛苦。鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、函授、選送護(hù)理骨干人員到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)等多形式的再教育，了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念，不斷提高理論水平。

2.5重視醫(yī)患溝通，提倡人性化服務(wù)，做好健康宣教，讓病人能夠正確認(rèn)識(shí)自己的病情。當(dāng)病人對(duì)病情和費(fèi)用產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士要耐心解釋，提供收費(fèi)依據(jù)，讓病人及家屬清楚、滿意。護(hù)士長(zhǎng)力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供支持系統(tǒng)[3]。經(jīng)常與護(hù)士交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮，使護(hù)士以良好的心態(tài)投入到工作中去。

2.6護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，保證臨床一線護(hù)士的數(shù)量和素質(zhì)，按照學(xué)歷、職稱、年資及實(shí)際工作能力等對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分層次使用，實(shí)行彈性排班。

3 小結(jié)：

護(hù)理安全管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立起長(zhǎng)效管理機(jī)制，建立護(hù)理安全管理體系，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，營(yíng)造安全文化氛圍[4]。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種潛在的法律問(wèn)題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)患交流，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，“以人為本，以病人為中心”，進(jìn)一步完善護(hù)理環(huán)節(jié)，為病人提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 劉啟華.以人為本的理念在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）： 57

[4] 翁 玩， 蔡玉萍. 護(hù)理安全管理的實(shí)施與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）： 71-72