健康教育對(duì)老年股頸骨折患者護(hù)理治療依從性及治療效果的影響

劉艷蘭

【摘 要】目的：探究健康教育對(duì)老年股骨頸骨折患者治療依從性和治療效果的影響。方法：選擇80例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育護(hù)理，比較兩組患者治療依從性、舒適度、護(hù)理滿意度及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療依性良好（95%）、舒適度（92.5%）、患者滿意度（87.5%）、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（64.35±9.81、67.56±18.42、72.48±19.32）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：健康教育能夠提高老年股骨頸骨折的治療依從性、舒適度及滿意度，保證手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】健康教育；股骨頸骨折；依從性；關(guān)節(jié)功能

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2468-02

股骨頸骨折約為全部骨折的3.58%，且多發(fā)生于老年人，由于損傷機(jī)制復(fù)雜、解剖特點(diǎn)獨(dú)特，臨床上常存在骨折不愈合、以及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，給患者的生理及心理都帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有組織、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，達(dá)到對(duì)患者心理、生理、社會(huì)適應(yīng)能力的教育，從而提高患者的治療依從性，保障良好的手術(shù)治療效果[2]。本文選擇40例股骨頸骨折手術(shù)患者，采用健康教育的方式，同期選擇40例患者，采用骨折常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)比研究健康教育模式對(duì)股骨頸骨折患者治療依從性及治療效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中資料均選自我院2010年6月～2012年6月收治的80例老年股骨頸骨折患者，其中，男54例，女36例，年齡61～81歲，平均年齡（68.54±9.54）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化32例，初中文化20例，高中文化18例，大專及以上文化10例；骨折類型：Ⅰ15例，Ⅱ18例，Ⅲ24例，Ⅴ23例。采用數(shù)字表法把80患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者的性別、年齡、文化、骨折類型等基本資料經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如醫(yī)護(hù)人員介紹、遵醫(yī)囑給予臨床治療、及時(shí)與患者溝通、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上使用健康教育護(hù)理模式。

1）入院宣教及評(píng)估：患者入院時(shí)介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，反復(fù)宣教疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥，交待檢查項(xiàng)目的目的，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并做好心理健康指導(dǎo)。

2）術(shù)前評(píng)估及宣教：詢問(wèn)患者健康教育需求，評(píng)估其接受能力；介紹手術(shù)治療的必要性及效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等鍛煉，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要求，以及麻醉方式及部位。

3）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持與功能鍛煉：根據(jù)患者身體狀況制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者可耐受程度制定功能鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期功能鍛煉的必要性，有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練與康復(fù)功能鍛煉。

4）出院指導(dǎo)：反復(fù)講解出院后治療、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持的方法及注意事項(xiàng)，要求患者定期到醫(yī)院復(fù)診查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性、舒適度及滿意度

采用WHO《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[3]容自行治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，，從按方案規(guī)律訓(xùn)練、不擅自調(diào)整訓(xùn)練方案、規(guī)律作息、定期門診隨訪、保持良好心態(tài)，家庭成員支持6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分為良好（能夠執(zhí)行5項(xiàng)或以上者）、較差（執(zhí)行5項(xiàng)以下者）2個(gè)級(jí)別；采用自擬問(wèn)卷調(diào)查患者的舒適度及護(hù)理滿意度，舒適度分為舒適（疼痛得到有效緩解，睡眠、飲食、臥位均恢復(fù)正常）、不舒適（疼痛沒(méi)有出現(xiàn)減輕現(xiàn)象，飲食及睡眠等受到明顯影響）2個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度分為滿意（>90分）、基本滿意（75-90分）、尚可（60-74分）、不滿意（<60分）4個(gè)等級(jí)。

1.3.2兩組患者遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月年、一年時(shí)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 [4]評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS10.0軟件觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分等計(jì)量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，依從性、舒適度、滿意度用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性、舒適度、滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組治療依性良好（95%）、舒適度（92.5%）、患者滿意度（87.5%）均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（64.35±9.81、67.56±18.42、72.48±19.32）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頸骨折因其損傷機(jī)制非常復(fù)雜，國(guó)際通常采用的手術(shù)治療方案基本上都是根據(jù)患者年齡、骨折類型，給予人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、骨折內(nèi)固定[5]，并且取得了積極的治療效果。但由于老年患者機(jī)體功能減退、骨質(zhì)脆性增加、組織順應(yīng)性差、軟組織薄弱，以及患者本身合并多種疾病，進(jìn)行手術(shù)治療后，仍會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合、以及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。

周海林等[6]認(rèn)為，影響術(shù)后患者恢復(fù)的原因有康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)、方法、整體依從性及自我護(hù)理能力。已有研究報(bào)道顯示，術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)不同恢復(fù)時(shí)間采取不同的訓(xùn)練手段及護(hù)理方式，可以起到更好的康復(fù)效果[7]。本文研究表明，通過(guò)入院時(shí)對(duì)患者的全面評(píng)估與健康宣教、術(shù)前對(duì)患者健康需求的調(diào)查以及接受健康教育能力的評(píng)估、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)、出院后的康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組治療依從性、舒適度、患者滿意度明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步分析兩組術(shù)后不同時(shí)段的Harris評(píng)分，可以明顯發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各個(gè)時(shí)段的評(píng)分高于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。鐘靈等[8]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，健康教育能夠提高老年股骨頸骨折患者治療的依從性、舒適度、滿意度，進(jìn)而保障手術(shù)治療效果，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐謹(jǐn)，郭衛(wèi)春，余鈴. 老年股骨頸骨折不同手術(shù)方法治療效果比較[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27（5）；515-518

[2] 姜玉珍，姚玉周.健康教育路徑對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者的健康教育效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究。

[3] Valentine N， de Silva A， Kawabata K， et al. Health system responsiveness： Concepts， domains and operationalization. In Health System Performance， Debates， Methods and Empiricism. Edited by CJL M and DB E. Geneva， World Health Organization； 2003： 574-596.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures； treatment by mold arthoplasty-an end result study using a new method of result evaluation [J]. J Bone Joint Surg，1996，（514）：737-743.

[5] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：687

[6] 周海林.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（20）：4063-4065.

[7] 梅迎雪，陳希，牛東生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：105-107

[8] 鐘靈，康霞，王志華，等.康復(fù)護(hù)理對(duì)地震傷員日常生活活動(dòng)能力的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2012，26（19）：1759-1760