乳腺鉬靶攝影與超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫健

【摘 要】目的：探討乳腺鉬靶攝影聯(lián)合超聲檢查提高早期乳腺癌的診斷率。方法：回顧性分析75例早期乳腺癌的臨床資料，術(shù)后均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。患者單純行乳腺鉬靶檢查67例，單純超聲檢查63例，行乳腺鉬靶檢查聯(lián)合超聲檢查55例。結(jié)果：乳腺鉬靶檢查的診斷符合率為86.6%，乳腺超聲檢查的診斷符合率為85.7%，乳腺鉬靶檢查聯(lián)合超聲檢查的診斷符合率為92.7%。結(jié)論：乳腺鉬靶檢查與超聲檢查相結(jié)合可提高早期乳腺癌的診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】乳腺鉬靶攝影；超聲檢查；放大攝影；

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2461-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。近年來在大城市中的發(fā)病率明顯上升，已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素。目前乳腺癌一級(jí)預(yù)防尚無良策，因而乳腺癌的早期診斷具有舉足輕重的作用[1]。近幾年，隨著乳腺鉬靶攝影檢查及乳腺超聲檢查的日益普及，尤其是兩種檢查方法相結(jié)合，使早期乳腺癌診斷率有了明顯提高，為患者的診斷和治療提供了有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年11月至2013年11月間在我院進(jìn)行早期乳腺癌手術(shù)的患者75例，行乳腺鉬靶檢查聯(lián)合超聲檢查55例，單純?nèi)橄巽f靶檢查67例，單純?nèi)橄俪暀z查63例?；颊呔鶠榕?，年齡27～78歲，中位年齡53歲。

1.2 儀器及方法 美國(guó)GE公司senographe 2000D數(shù)字化鉬、銠雙靶乳腺機(jī)，采用STD自動(dòng)曝光模式。觀察病變是否有腫塊、鈣化，毛刺等X線影像特征。超聲檢查為美國(guó)GE公司LOGIQ9型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。仔細(xì)觀察病變的回聲，形態(tài)是否規(guī)則、邊緣是否清晰、有無浸潤(rùn)帶、后方回聲變化及微小鈣化的顯示等聲像圖特征。彩色多普勒觀察病變內(nèi)部及周邊的血流豐富程度及血流走行。

1.3 分析乳腺鉬靶攝影與超聲檢查對(duì)乳腺病變的診斷。

乳腺鉬靶檢查采取常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝影，必要時(shí)加照側(cè)位。對(duì)微小腫塊、泥沙樣鈣化的觀查應(yīng)用放大攝影。結(jié)合觸診并觀察乳頭、皮膚改變。利用圖像后處理技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)乳腺圖像對(duì)比觀察。

超聲檢查探頭頻率為7～12MHZ?；颊呷⊙雠P位，暴露雙側(cè)乳腺，采用直接接觸法，檢查時(shí)按順時(shí)針方向進(jìn)行，從乳腺的一側(cè)到中間反復(fù)掃查，避免掃查中出現(xiàn)遺漏區(qū)，同時(shí)注意對(duì)乳腺的組織結(jié)構(gòu)，病灶彈性，活動(dòng)度的觀察。必要時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)乳腺相應(yīng)部位進(jìn)行比較性檢查，觀察并記錄病灶的內(nèi)部回聲、邊緣、對(duì)周圍組織的影響，壓縮性、移動(dòng)性，長(zhǎng)、寬、厚三徑線，后方聲影，側(cè)方聲影。對(duì)于每一項(xiàng)有意義的發(fā)現(xiàn)均應(yīng)有至少兩個(gè)以上切面的掃查得以證實(shí)后，方可確認(rèn)[2]。

2 結(jié)果

75例早期乳腺癌患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，經(jīng)乳腺鉬靶攝影檢查的有67例，診斷為乳腺癌的有58例，診斷符合率為86.6%（58/67），誤漏診9例，誤漏診率13.4%（9/67）。經(jīng)乳腺超聲檢查有63例，診斷為乳腺癌的有54例，診斷符合率為85.7%（54/63）。誤漏診9例，誤漏診率14.3%（9/63）。乳腺鉬靶攝影檢查聯(lián)合乳腺超聲檢查為55例，均診斷為乳腺癌51例，診斷符合率為92.7%（51/55），誤漏診4例，誤漏診率7.3%（4/55）。

乳腺鉬靶檢查早期影像表現(xiàn)為：1 小結(jié)節(jié)影有33例，占49.3%（33/67）。邊緣可有毛刺樣改變或呈分葉狀。2 微鈣化者 23例，占34.3%（23/67）。表現(xiàn)為細(xì)小顆粒狀或分枝狀鈣化，成簇狀及叢狀分布?？砂榛虿话槟[塊影。3 表現(xiàn)為小灶狀致密影和局部結(jié)果紊亂者2例，占3%（2/67）。早期組織較致密，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱小致密影，組織活檢后確診。兩側(cè)乳腺對(duì)比觀察出現(xiàn)不對(duì)稱的致密影或局部結(jié)果紊亂，或隨訪觀察出現(xiàn)新的小致密影，應(yīng)高度重視，常需活組織檢查明確診斷。4 間接X線征象。表現(xiàn)為異常增多增粗的血管影，導(dǎo)管擴(kuò)張，乳頭內(nèi)陷，乳暈增厚，皮膚改變，腋下淋巴結(jié)腫大等。

早期乳腺癌在二維聲像圖上表現(xiàn)：1 不均勻低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則有40例，占63.5%（40/63）。2伴有微鈣化征15例，占23.8%（15/63）。3 所有病例縱橫比均大于0.75。4 早期乳腺癌腫塊后方回聲衰減12例，占19%（12/63）。5 所有病例均無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6 應(yīng)用多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)或周邊存在動(dòng)脈血流信號(hào)病例有35例，占60.3%（35/58）。

3 討論

超聲成像和乳腺鉬靶攝影是兩種不同成像原理的影像檢查方法。二者各有優(yōu)勢(shì)。1 超聲檢查無X線輻射損害，對(duì)于乳房水腫、皮膚受累、乳房較小、發(fā)育期乳房不能進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以進(jìn)行超聲檢查。2 可以顯示沒有微小鈣化的乳腺病變，區(qū)分囊性或?qū)嵭圆∽?。觀察病變內(nèi)部的特征，回聲是否均勻、有無液化、內(nèi)部血流特征。3隨著超聲探頭分辨率的提高，超聲對(duì)乳腺腫塊中的微粒樣鈣化更容易發(fā)現(xiàn)，目前的高頻超聲儀器能發(fā)現(xiàn)在低回聲腫塊中大小100～500um的微小鈣化，但其敏感度不如X線，尤其對(duì)于單獨(dú)存在的簇狀鈣化而腫塊不明顯的病例，更易誤診，而這些特征在乳腺X線攝影上更容易發(fā)現(xiàn)。3 在腫塊定位方面，對(duì)于有筋膜及皮膚浸潤(rùn)的病例，位置較高、較深的病灶，鉬靶檢查有時(shí)不及超聲準(zhǔn)確。4 超聲檢查可了解有無腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無對(duì)側(cè)乳腺病變；對(duì)腫瘤分期，手術(shù)方案的選擇提供信息。5超聲檢查可顯示血流信息，對(duì)腫塊內(nèi)部及周圍血流信號(hào)的檢測(cè)、良惡性病變的鑒別很有意義。早期乳腺癌典型的二維聲像圖特征1形態(tài)大?。簩?duì)于直徑>1.5cm的腫塊，其形態(tài)多不規(guī)則，表面凹凸不平，斷面呈蟹足狀或分葉狀改變；直徑在0.5～1.0cm的腫塊，形態(tài)常較規(guī)則，定性有一定困難。2 微小鈣化：腫瘤邊緣或中央有微小鈣化粒，表現(xiàn)為泥沙樣、簇樣、針尖樣、線樣、短棒狀鈣化。

早期乳腺癌是指1、直徑小于5毫米的小浸潤(rùn)癌（亞臨床癌）；2、直徑小于1厘米，局部活動(dòng)度大，無腋下淋巴結(jié)腫大的微癌等劃歸為早期乳腺癌；3、乳腺小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌。早期乳腺癌臨床觸診不易發(fā)現(xiàn)，但隨著乳腺鉬靶攝影檢查的普及，對(duì)微小鈣化的觀察，使早期乳腺癌的診斷有了很大提高，有人認(rèn)為超過15粒鈣化/cm2，乳腺癌的可能性很大 [3]。尤其在無明顯腫塊時(shí)，微小鈣化灶的出現(xiàn)對(duì)診斷有十分重要的意義，建議3～6個(gè)月復(fù)查，如果鈣化灶增多，建議做病檢。早期乳腺癌除觀察其直接征象外，對(duì)間接征象的觀察也非常重要。

通過本組病例觀察，乳腺鉬靶攝影聯(lián)合超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率高達(dá)92.7%。比單獨(dú)應(yīng)用乳腺鉬靶攝影檢查準(zhǔn)確率高6.1%，比單獨(dú)應(yīng)用超聲檢查準(zhǔn)確率高7%。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高于兩種方法單獨(dú)使用時(shí)的準(zhǔn)確率。應(yīng)用聯(lián)合診斷僅將4例乳腺癌誤診為乳腺良性病變。其中2例均將乳腺癌誤診為纖維腺瘤，另外2例超聲檢查為可疑病灶，但病灶較小，X線檢查未見腫塊及成簇微小鈣化，而被誤診為良性病變。乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是乳腺檢查的主要影像學(xué)方法，方便、快捷，兩種檢查方法可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高早期乳腺癌的診斷率，減少漏診和誤診，為患者提供治療的有利時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

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