超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值

王細元

【摘 要】目的：探討超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值。方法：應用B超對260例孕30～40周的孕婦進行檢查，觀察胎兒頸后軟組織有無壓跡及臍血管回聲，將檢出的臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組進行產(chǎn)后對比分析。結(jié)果：超聲診斷臍帶繞頸109例，其中98例經(jīng)手術(shù)或生產(chǎn)過程證實，診斷符合率96.5%，特異性97.9%。結(jié)論：超聲診斷胎兒臍帶繞頸有很高的特異性及準確性，對指導臨床醫(yī)師采取恰當?shù)姆置浞绞接兄匾囊饬x，對降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥具有指導意義。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；臍帶繞頸

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2460-01

臍帶為束狀的繩狀物， 內(nèi)由1 根臍靜脈， 2 根臍動脈組成。表面光滑， 直徑1 ～2.0 cm， 長40 ～60 cm。短于30 cm 者為臍帶過短， 超過70 cm 者為臍帶過長。當臍帶過長時， ?？梢鹉殠Ю@頸、繞身以及四肢部， 通常以繞頸最常見。臨產(chǎn)時， 胎兒在母體產(chǎn)道下降過程中如有臍帶的纏繞， 會影響其正常下降， 同時增加臍帶的受壓幾率， 造成胎兒缺氧， 嚴重者可引起胎盤早剝。故產(chǎn)前的準確診斷尤為重要?，F(xiàn)將我院彩色超聲診斷臍帶繞頸和臨床實際情況進行對照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月至2013年10月來我院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的260例胎兒，診斷為臍帶繞頸的109例。

1.2 方法 使用儀器為飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀和日本東芝SSA―220型超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz～3.75 MHz，取平臥位或側(cè)臥位，平靜呼吸，常規(guī)檢查。首先找胎頭測量雙頂經(jīng)，觀察胎兒脊柱以胎頭枕部為起點向骶尾骨方向進行縱斷面掃查。然后再進行橫斷面自上而下觀察脊柱是否正常；胎盤：觀察胎盤位置，內(nèi)部結(jié)構(gòu)；胎體：觀察胎兒胸腹及內(nèi)部各臟器是否正常，測量股骨長度；羊水量估測；臍帶：了解臍帶內(nèi)3條血管（2條臍動脈和1條臍靜脈）有無異常、繞頸。沿胎兒頸椎長軸切面觀察其頸部及背部皮膚表面是否有臍帶血流回聲，以明確診斷。 回聲作為臍帶繞頸的診斷依據(jù)。胎兒臍帶繞頸是導致圍產(chǎn)兒死亡率上升的常見原因之一。因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡的占27.9%。

1.3診斷標準：判斷標準胎兒頸部皮膚上方可見短線狀強回聲， 呈“U”壓跡為臍帶繞頸1 周， 呈“W”壓跡為臍帶繞頸2 周， 呈“ VW”或波浪形為臍帶繞頸3 周以上者。CDFI 可見紅藍血流信號通過。符合上述條件者為陽性。

2 結(jié) 果

超聲診斷臍帶繞頸與分娩結(jié)果對照，260例產(chǎn)前超聲檢查，診斷臍帶繞頸98例，產(chǎn)后證實臍帶繞頸109例，誤診7例，漏診4例。

有臍帶繞頸者經(jīng)陰道分娩23例，剖腹產(chǎn)86例；無臍帶繞頸者，經(jīng)陰道分娩91例，剖腹產(chǎn)60例。

3 討論

臍帶繞頸是產(chǎn)科經(jīng)常遇到的病癥，其發(fā)生率較高，可達23%～30%以上，臍帶繞頸的松緊程度關(guān)系到胎兒的血液供應，當臍帶繞頸過緊時可造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，因此產(chǎn)前及時發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸對保證母嬰平安，幫助臨床決策分娩方式至關(guān)重要，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，從而減少新生兒窘迫及死亡的發(fā)生率。臍帶繞頸對分娩過程也有一定影響，臍帶繞頸時臍帶相對變短，胎頭入盆延遲，致產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)，當纏繞過緊或因?qū)m縮受到牽拉及繞頸周數(shù)過多時，胎兒血循環(huán)受阻，個別還會出現(xiàn)胎盤早剝，嚴重者生產(chǎn)過程中可致胎兒窒息甚至死亡。

臍帶繞頸的超聲特點：（1）胎兒頸周有臍帶回聲；（2）胎兒頸部皮膚有壓跡現(xiàn)象，如呈“U”形或“W形”。（3）超聲顯示胎兒頸背部壓跡處可探及呈紅藍相間的小彩團，橫斷面掃查，見紅藍交替“麻花狀”彩色血流束環(huán)繞胎兒頸部1周、2周或3周。（4）胎兒臍動脈血流參數(shù)的檢測，可了解胎兒-胎盤-母體的供血狀況。正常臍動脈血流頻譜較寬，開始為收縮期血流速度曲線加速上升至最大值（A），隨后漸下降至舒張期血流速度的最低值（B）。正常妊娠過程中A/B比值隨孕周的增大而逐漸減小。孕25～26周，A/B值大約為2.8，34～36周時約2.5，足月妊娠時約為2.2。A/B比值一般不大于3.0，如大于3.0時，則反應胎兒-胎盤-母體供血不足。A/B比值愈高，胎兒危險性越大，如果舒張期血流為零，或反向時，可發(fā)生胎死宮內(nèi)。所以其測值的高低，對CUAN的纏繞松緊的判斷很重要。

綜上所述， 超聲產(chǎn)前診斷臍帶纏繞具有簡便、直觀、準確的特點， 臍動脈血流值的監(jiān)測有助于預測胎兒窘迫， 對臍帶纏繞較松者可避免不必要的手術(shù)干預； 對臍帶纏繞較緊致胎兒窘迫應及時采取相應措施， 對確保圍產(chǎn)兒的安全有重要意義。

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