社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病的影響

鄧佳敏

【摘要】目的：糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理將成為該疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。探討針對(duì)老年糖尿病患者在社區(qū)護(hù)理的具體措施和注意事項(xiàng)。方法：對(duì)社區(qū)內(nèi)50例老年糖尿病患者進(jìn)行多種預(yù)防治療方法。在社區(qū)護(hù)理中重視對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的維持指導(dǎo)、合理控制飲食、按時(shí)按量服藥、鼓勵(lì)其積極參加運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)，正確面對(duì)疾病。結(jié)果：50例老年糖尿病患者在有效的社區(qū)護(hù)理中病情得到了明顯的控制。結(jié)論：通過(guò)有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理，進(jìn)而有效的提高老年患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果，從而更好的控制病情減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：老年糖尿病；社區(qū)護(hù)理；血糖；飲食控制

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0223-01

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。其中2型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗[1]。

糖尿病作為一種慢性疾病，通常需要長(zhǎng)期的自主治療，通過(guò)醫(yī)院門診在社區(qū)治療為多數(shù)患者選擇，就本社區(qū)內(nèi)50例已確診為糖尿病的老年患者為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

47例患者，其中男30例，女20例，年齡59～85歲；患病時(shí)間1～12年，其中糖尿病足3例，糖尿病眼病2例，原發(fā)高血壓病史的5例。

2老年糖尿病社區(qū)護(hù)理的措施

糖尿病病程長(zhǎng)，反復(fù)多，易產(chǎn)生并發(fā)癥，社區(qū)護(hù)士就要根據(jù)其各自的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行，加強(qiáng)照顧與監(jiān)測(cè)，建立老年糖尿病患者健康就醫(yī)檔案，定期電話隨訪，建立健康宣傳欄，定期發(fā)布糖尿病的相關(guān)知識(shí)，有條件的可以組織召開(kāi)糖尿病患者知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者和家屬與專家討論座談，及時(shí)解答患者在治療中的疑問(wèn)，從而使患者能更好的理解配合社區(qū)護(hù)理[2]。

2.1 血糖維持法：無(wú)論是胰島素依靠性糖尿病還是非胰島素依靠性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問(wèn)病情，了解病情進(jìn)展。

2.2 飲食、藥物控制法：所有類型的糖尿病患者都應(yīng)該終身控制飲食，應(yīng)每天定量按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)規(guī)律性，不要過(guò)于饑餓，也不要過(guò)飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時(shí)必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。凡是新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病空腹血糖在11.1 mmol/L（200 mg/dl）以下者，首先應(yīng)進(jìn)行單純飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)控制1個(gè)月后達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者繼續(xù)飲食控制并定期檢查；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者再加用口服降糖藥治療。

2.3 運(yùn)動(dòng)輔助法：對(duì)于老年人因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)可以改善糖耐量，減少藥物用量，增強(qiáng)全身適應(yīng)能力和健康的自我感覺(jué)，增加熱卡消耗降低體重和血脂。在制定運(yùn)動(dòng)處方前應(yīng)進(jìn)行心、肺、肝、腎等功能檢查。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及種類要依病情、并發(fā)癥、并存癥、體力及運(yùn)動(dòng)史等而定?？刹捎蒙⒉健⒙懿?、體操、跳舞、太極拳及短程騎自行車等形式。強(qiáng)度要適中，以不出現(xiàn)心臟癥狀、心率不超過(guò)每分鐘170減去年齡為限度。

3 老年糖尿病社區(qū)護(hù)理注意事項(xiàng)

3.1 掌握與應(yīng)用交流技巧，注意觀察患者反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容或方式，并需耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給予必要的解答和信息反饋，同時(shí)，鼓勵(lì)患者（包括家屬）提出問(wèn)題或適當(dāng)向患者提出熱點(diǎn)問(wèn)題加以討論。

3.2 對(duì)已確診的患者，護(hù)士首先要明確患者及其家屬參與的必要性和重要性，尊重患者的權(quán)利，指導(dǎo)患者改變行為應(yīng)一步步進(jìn)行。

3.3 咨詢和健康指導(dǎo)要注重綜合性和個(gè)性化，及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)患者及其家人積極主動(dòng)地參與目標(biāo)一致的團(tuán)隊(duì)合作小組，明確醫(yī)護(hù)人員與患者共同承擔(dān)預(yù)期目標(biāo)，爭(zhēng)取得到患者的承諾。

3.4 尋找轄區(qū)內(nèi)模范患者，做典型樣本，將新的行為與舊的行為聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)比較讓患者接受教育，并提供患者間小組活動(dòng)以示范各種技能，鼓勵(lì)患者對(duì)自己行為做紀(jì)錄。

3.5 為使并發(fā)癥得以早診斷、早治療，定期復(fù)診是最有效的方法。社區(qū)護(hù)士需要堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還需要對(duì)患者監(jiān)測(cè)正確用藥和及時(shí)的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)患者保持有效用藥有警示作用，要做好監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果，配合教育策略與教育目標(biāo)。

4小結(jié)：

通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)12個(gè)月，50例患者病情皆有顯著的緩解，病情也得到有效的控制。由于老年人糖尿病常見(jiàn)，并發(fā)癥涉及全身各種組織器官，對(duì)人體健康危害極大，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼癌癥、心血管疾病之后的第叁大死亡原因。因此，在社區(qū)護(hù)理中對(duì)老年糖尿病患者必須十分重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟 昕.糖尿病教育的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：27.

[2] 高 偉，楊 敏.2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，1（1）：44.