產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

高松紅

【摘 要】目的：通過對(duì)產(chǎn)后出血病人的治療與護(hù)理，以更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、減少和預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，提高治愈率。方法：對(duì)56例產(chǎn)后出血病人進(jìn)行了分析。結(jié)果：56例產(chǎn)后出血病人，宮縮乏力性出血48例，陰道擦傷、宮頸裂傷各4例，56例產(chǎn)婦無出血史及凝血功能障礙，無胎盤滯留現(xiàn)象。結(jié)論：宮縮乏力性出血是引起產(chǎn)后出血的主要原因。根據(jù)易發(fā)原因，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，采取相應(yīng)措施，最大限度減少和預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2452-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。在我國居產(chǎn)婦死亡首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。引起產(chǎn)后出血的主要原因：主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙 引起產(chǎn)后出血，本資料顯示以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總量的80%左右。

1臨床資料

2010～2012年在我科住院孕產(chǎn)婦出血達(dá)500ml以上的56例，其中初產(chǎn)婦45例；經(jīng)產(chǎn)婦11例 。年齡24歲-38歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)6例，順產(chǎn)50例。出血量500～1000ml 36例；1000～2000ml 16例；2000～3000ml 3例，>3000ml者1例。出血原因：子宮收縮乏力48例，陰道擦傷、宮頸裂傷各4例，有產(chǎn)后出血高危因素31例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例，其余全部治愈。

2 產(chǎn)后出血原因

（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因；（2）軟產(chǎn)道損傷：占9.37%；（3）全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程過長或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭、合并急慢性全身性疾病等；（4）局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、使子宮肌纖維過度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如：妊高癥、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生子宮收縮乏力，而引起產(chǎn)后出血。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)：①針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)科而言，醫(yī)院應(yīng)組織建立健全孕產(chǎn)婦搶救機(jī)構(gòu)，配備充足的人力、物力。平時(shí)要注意產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科急診意識(shí)，盡可能降低產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。產(chǎn)科工作的護(hù)理人員必須掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測(cè)和護(hù)理，熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術(shù)，掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能、原理和使用方法。②分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補(bǔ)充，了解產(chǎn)婦的心理。③對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。④發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因，在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊、陰道流血等情況。

4產(chǎn)后出血的護(hù)理

4.1 產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此建立一完善的搶救組織，當(dāng)本院或基層醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)后出血病人時(shí)能及時(shí)組織搶救人員到位，并能很好地協(xié)助各方面的關(guān)系（技術(shù)力量、人力、車輛、血源、設(shè)備等），為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

4.2 產(chǎn)后大出血搶救，其重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，因此產(chǎn)后2h內(nèi)仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，接觸時(shí)間不少于30min，鼓勵(lì)母親讓新生兒早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮減少出血量。因80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在這一階段，密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防性處理，若產(chǎn)后2h出血量≥100ml，產(chǎn)后2～4h出血量≥200ml時(shí)必須及時(shí)尋找原因，觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力引起出血的特征是：宮縮時(shí)出血少，松弛時(shí)出現(xiàn)多，開始先在宮腔或陰道滯留，以后再流出來，在短時(shí)間內(nèi)大量出血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)失血性休克，當(dāng)少量持續(xù)不斷出血達(dá)到不能再代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眩暈、打哈欠、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。故對(duì)少量持續(xù)流血不可忽視。當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生尋找出血原因，醫(yī)務(wù)人員必須保持鎮(zhèn)靜、有條不紊地做好搶救工作，同時(shí)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持，以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，一旦出現(xiàn)休克要采取各種搶救方法進(jìn)行搶救工作以達(dá)到產(chǎn)婦平安。

4.3 產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致地觀察。因此，必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，審慎、獨(dú)慎的精神做好病情的觀察。對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。

4.4 加強(qiáng)心理護(hù)理：大部分初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，且有恐懼心理，在分娩過程中她們情緒不穩(wěn)，不能配合醫(yī)生。加上疼痛使她們輾轉(zhuǎn)喊叫，結(jié)果造成產(chǎn)婦疲勞，子宮肌疲勞收縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)這一部分產(chǎn)婦要耐心勸導(dǎo)，細(xì)心講解，勸她們不要緊張，要聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，使她們消除一切緊張情緒，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下作腹部運(yùn)動(dòng)，這樣能減少子宮疲勞現(xiàn)象的產(chǎn)生?，F(xiàn)在國內(nèi)外醫(yī)院都提倡開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)技術(shù)，目的就是使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦安靜、融洽，得到信賴和力量，最終使產(chǎn)婦愉快地渡過分娩，確保母嬰身心健康。提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。還有極少數(shù)產(chǎn)婦尤其是二胎盼生男孩的產(chǎn)婦，聽說自己生女孩瞬時(shí)情緒低落，周身癱軟無力，子宮收縮無力，誘發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)這部分產(chǎn)婦要耐心開導(dǎo)，倡導(dǎo)男女平等，不要聽信傳宗接代等迷信邪說。經(jīng)過勸導(dǎo)常能使產(chǎn)婦精神振作，有利于體力恢復(fù)子宮收縮。

4.5 做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要意義和作用。產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素：如產(chǎn)后大出血史，人工剝離胎盤史。妊娠期由雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有宮縮乏力、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤滯留等。

參考文獻(xiàn)

[1] 周郅隆《高危妊娠的監(jiān)護(hù)與護(hù)理》第一版，上?？萍冀逃霭嫔?，1999.

[2] 鄭修霞?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3] 蘭.導(dǎo)樂陪產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用.吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)、婦產(chǎn)科護(hù)理分會(huì)第十二次學(xué)術(shù)會(huì)議充分認(rèn)識(shí)匯編.