關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量保證措施分析

【摘 要】在過(guò)去的醫(yī)療工作中，工作人員對(duì)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制主要側(cè)重在檢驗(yàn)中期和后期階段，而對(duì)于前期很少重視。但是，由于檢驗(yàn)分析前期工作有著不可控制、工作條件復(fù)雜、檢驗(yàn)結(jié)果影響大的特點(diǎn)，為此必須要對(duì)這些工作內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量，使其更好的為患者做服務(wù)。本文深入的闡述了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量保證措施，旨在為同行工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；前期工作；質(zhì)量管理；檢驗(yàn)項(xiàng)目；質(zhì)量控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2449-01

近年來(lái)，檢驗(yàn)工作在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用越來(lái)越突出，檢驗(yàn)技術(shù)不斷創(chuàng)新、項(xiàng)目不斷增加，這不僅要求檢驗(yàn)人員熟練的掌握檢驗(yàn)操作新技術(shù)、新知識(shí)，同時(shí)還要了解檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，時(shí)刻學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，以保證檢驗(yàn)工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和有效性。當(dāng)前，檢驗(yàn)報(bào)告的作用不言而喻，它不僅是醫(yī)生進(jìn)行疾病治療的和依據(jù)，是記錄醫(yī)療過(guò)程的重要資料，還是醫(yī)療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。因此，準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)報(bào)告十分重要，是提高臨床質(zhì)量、優(yōu)化患者服務(wù)的前提。

1 加強(qiáng)分析前的管理工作

檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇是否科學(xué)直接關(guān)系到檢驗(yàn)信息的真實(shí)性，是保證檢驗(yàn)信息有用的基礎(chǔ)。在目前的檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)前的分析工作應(yīng)當(dāng)遵循安全性、有效性、針對(duì)性、經(jīng)濟(jì)性的原則。隨著科技的進(jìn)步，各種先進(jìn)的醫(yī)療器械和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，疾病檢測(cè)方法也變得越來(lái)越復(fù)雜。對(duì)于臨床醫(yī)師而言，這些新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)為病情的全面了解做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)，也給臨床醫(yī)生的操作技術(shù)提出了新要求，需要臨床醫(yī)師主動(dòng)的去了解有關(guān)檢測(cè)新技術(shù)，提高檢測(cè)技術(shù)水平。因此，在檢測(cè)工作中，做好檢測(cè)前期分析管理工作至關(guān)重要，這是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確、科學(xué)、有用的關(guān)鍵。

1.1臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)人員要時(shí)刻交流，相互交流各種新知識(shí)

檢驗(yàn)工作人員在檢驗(yàn)之前，要過(guò)臨床醫(yī)師了解病人的基本情況、病情以及檢查項(xiàng)目，然后根據(jù)這些情況對(duì)病人進(jìn)行檢驗(yàn)。近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)院工作的熱門(mén)話題，是快速、高效、準(zhǔn)確診斷病情的主要方法。但是受到檢驗(yàn)項(xiàng)目增加和檢驗(yàn)技術(shù)革新影響，檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注，它不僅要給臨床醫(yī)生提供詳細(xì)的診療資料，也給檢驗(yàn)醫(yī)師的工作質(zhì)量給予評(píng)估。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)院專門(mén)從事檢驗(yàn)工作的機(jī)構(gòu)，它的存在主要是為臨床醫(yī)師診療提供資料，確保臨床醫(yī)師工作的順利開(kāi)展，同時(shí)檢驗(yàn)科的工作人員還需要向醫(yī)療人員及時(shí)的介紹項(xiàng)目特點(diǎn)、臨床意義，幫助醫(yī)生更好的掌握新知識(shí)，了解這些資料的作用。

1.2 標(biāo)本采集

標(biāo)本采集工作是一項(xiàng)涉及范圍廣，牽涉工作人員眾多的環(huán)節(jié)，但是確實(shí)過(guò)去工作中一直被忽視的內(nèi)容，這也是分析前后產(chǎn)生誤差的重要因素。目前，我們常用的樣本采集方法包含采集注意事項(xiàng)和采集方法的教育。

在過(guò)去的檢驗(yàn)工作中，許多的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于樣本要求并不嚴(yán)格，造成樣本出現(xiàn)誤差問(wèn)題。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和檢驗(yàn)質(zhì)量的提升，樣本采集工作的要求日益嚴(yán)格，如血糖、血脂等測(cè)定的時(shí)候，樣本采集對(duì)病人的飲食必須要加以限制。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在了解這些特殊要求之后必須要及時(shí)的向病人交待，并提醒病人家屬加以監(jiān)督，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在常見(jiàn)的檢測(cè)工作中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)選擇一些樣本采集樣品，并且在普通環(huán)境與無(wú)菌環(huán)境下分別進(jìn)行檢測(cè)，從而掌握樣本采集的最佳方法。

1.3 樣本的傳送

許多的檢測(cè)工作對(duì)項(xiàng)目樣本的保存有著特殊要求，必須要在特定的環(huán)境、溫度、濕度條件下進(jìn)行保存。而負(fù)責(zé)樣本采集和運(yùn)輸?shù)娜藛T必須要掌握與之相關(guān)的工作，尤其是在運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，對(duì)運(yùn)輸工具的選擇必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章和制度進(jìn)行。樣本在采集之后，應(yīng)當(dāng)盡快的傳送，確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，需要指出的是在這個(gè)過(guò)程中樣本必須要隔離封裝，對(duì)那些生物危險(xiǎn)性較高的樣本更是要嚴(yán)格包裝，防止造成傳染。

1.4 標(biāo)本的確認(rèn)及申請(qǐng)單核對(duì)

檢驗(yàn)部門(mén)工作人員在收到樣本之后的第一件事并不是直接進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而是要對(duì)樣本的檢查標(biāo)準(zhǔn)和申請(qǐng)資料進(jìn)行對(duì)比，對(duì)不合格的樣本以及出現(xiàn)錯(cuò)誤的樣本及時(shí)的進(jìn)行退回，并且表明退回原因，所處理的過(guò)程應(yīng)當(dāng)給予詳細(xì)的記錄。檢查申請(qǐng)單上應(yīng)包括的主要內(nèi)容有：患者姓名、性別、出生日期（年齡）、病歷號(hào)、科室（病床號(hào)）、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集時(shí)間和采集人等。建立病人的個(gè)人信息采用出生日期替代年齡，因?yàn)殡S著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的普遍應(yīng)用，病人數(shù)據(jù)可以長(zhǎng)久保存，所提供的病人個(gè)人信息必須準(zhǔn)確。

為便于檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，檢驗(yàn)單上應(yīng)填寫(xiě)臨床診斷，診斷不明者可注明重要陽(yáng)性體征。每個(gè)標(biāo)本容器上除粘貼有與申請(qǐng)單相符的特異識(shí)別號(hào)碼外，還應(yīng)注明患者姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本采集時(shí)間，以便核對(duì)。

1.5 標(biāo)本的處理儲(chǔ)存

采用血清或血漿檢測(cè)時(shí)，對(duì)采集的血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行離心處理。如果標(biāo)本不能當(dāng)天測(cè)定，應(yīng)按試驗(yàn)要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本必須盡早接種。

1.6 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分析前質(zhì)量控制

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)試驗(yàn)依靠?jī)x器來(lái)完成，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要堅(jiān)持進(jìn)行儀器日常維護(hù)，確保檢測(cè)儀器正常工作狀態(tài)。所有檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，避免人為誤差。所有檢測(cè)項(xiàng)目都要有室內(nèi)質(zhì)控記錄，24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的儀器應(yīng)每8小時(shí)檢測(cè)一次質(zhì)控標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。創(chuàng)立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及所有試劑情況，確保良好的質(zhì)量。

2 重視分析后的管理

2.1 完整的檢驗(yàn)報(bào)告

一份完整的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)院名稱，實(shí)驗(yàn)室名稱，報(bào)告題目，患者姓名、出生日期（年齡）、性別、科室、病床號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)生姓名、標(biāo)本種類(lèi)、標(biāo)本采集時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間，檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果（包括單位）、參考范圍及異常提示。每份檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由兩位專業(yè)人員檢查審核后才能發(fā)出，重要指標(biāo)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室主任或相應(yīng)主管人員審核后方能發(fā)放。

2.2 結(jié)果的解釋

根據(jù)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的作用可以分為篩查性、確定性和輔助性試驗(yàn)。篩查性試驗(yàn)具有高敏感性，一般用于某些疾病的排除性診斷，但不易作為確診的依據(jù)。確切的診斷必須依靠確定性試驗(yàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能做出。其它輔助性試驗(yàn)可以用于疾病嚴(yán)重性以及療效和預(yù)后的判斷。因此，應(yīng)準(zhǔn)確、認(rèn)真地向患者解釋檢驗(yàn)結(jié)果的含義，避免產(chǎn)生誤解。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述要想得到一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)指標(biāo)，要經(jīng)過(guò)分析前、分析中和分析后三個(gè)重要階段，需依靠醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)人員的多方合作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員與檢驗(yàn)人員之間應(yīng)不斷進(jìn)行交流和溝通，提高質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

關(guān)園園，現(xiàn)在七臺(tái)河市中醫(yī)醫(yī)院任職。