多發(fā)性一過性白點綜合征一例

姜麗麗 張德恕 劉慶言 李晶

【中圖分類號】 【文獻標識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）04-2446-01

患者，女，22歲，2013-12-30我院門診就診。主訴：右眼視物模糊，黑影遮擋1天。7天前有上呼吸道感染病史。眼科檢查：Vod 0.1（矯正0.2），Vos 0.8（矯正1.0）。雙眼前節(jié)檢查未見異常。右眼玻璃體塵埃狀灰白色混濁。眼底散布灰白色圓形病灶，大小1/4PD～1/3PD之間，以上下血管弓，視乳頭周圍，鼻側(cè)視網(wǎng)膜相對密集，病灶位于視網(wǎng)膜深層。黃斑部可見視網(wǎng)膜深層橙黃色小顆粒。左眼底檢查未見明顯異常，（圖1）。FFA：早期右眼白點病灶處呈多發(fā)性點狀強熒光斑，晚期病灶處呈熒光著色，（圖2）。OCT：右眼黃斑區(qū)IS/OS層反光帶紊亂，隆起，變薄和缺失，其下可見無反光區(qū)，色素上皮層-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細血管復(fù)合層光帶正常，（圖3a）。視野：右眼生理性盲點擴大，不規(guī)則視野缺損。視覺電生理：P-VEP 右眼P100振幅降低，潛時延長，（圖4a）。診斷：右眼多發(fā)性一過性白點綜合征，予復(fù)合維生素和蘆丁治療。2014-1-3復(fù)查：Vod 0.2（矯正0.6），右眼前節(jié)未見明顯異常，玻璃體透明，眼底灰白色圓形病灶基本消失，黃斑部可見視網(wǎng)膜深層橙黃色小顆粒。OCT：右眼黃斑區(qū)IS/OS層反光帶正常，其下無反光區(qū)基本消失，色素上皮層-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細血管復(fù)合層光帶正常，（圖3b）。視野：右眼生理性盲點較前縮小，平均光敏度，平均缺損，丟失方差均較前明顯改善，（圖4b）。

多發(fā)性一過性白點綜合征（Multiple Evanescent White Dot syndrome，MEWDS）多單眼發(fā)病，好發(fā)于20-50歲的女性，寒冷季節(jié)發(fā)病，約一半患者有病毒感染的前驅(qū)癥狀，絕大多數(shù)有屈光不正[1]。MEWDS多單眼發(fā)病。癥狀為霧視，閃光感，色覺障礙，旁中央或者顳側(cè)暗點[2]。眼科檢查眼前段表現(xiàn)為相對傳入性瞳孔阻滯，玻璃體可出現(xiàn)塵埃狀灰白色混濁。眼底表現(xiàn)后極部散布灰白色圓形病灶，1/4-1/3PD大小，視盤附近或黃斑周圍、血管弓處相對密集，病灶位于視網(wǎng)膜深層或色素上皮層，黃斑極少累及，也可出現(xiàn)細微顆粒樣改變[3]。MEWDS的FFA早期后極部至中周部視網(wǎng)膜外層白點病灶可呈現(xiàn)圓形或環(huán)形的強熒光斑，中后期病灶邊緣由于熒光滲漏而染色。視盤表面或視盤邊緣毛細血管擴張，熒光滲漏，造影晚期視盤熒光染色。眼底周邊視網(wǎng)膜血管擴張，熒光滲漏.導(dǎo)致血管管壁熒光染色[4]。吲哚青綠血管造影可見在后極部和中周部較熒光血管造影數(shù)量更多的低熒光斑。視野表現(xiàn)為生理性盲點擴大，旁中心或顳側(cè)暗點可見[2]。視網(wǎng)膜電圖變現(xiàn)為a波振幅降低，但疾病恢復(fù)后，視網(wǎng)膜電圖恢復(fù)正常[5]。眼底熒光血管造影、視覺電生理、吲哚青綠血管造影提示MEWDS主要是光感受器，視網(wǎng)膜色素上皮層，脈絡(luò)膜血管受累。MEWDS是自限性疾病，病程7-10周，復(fù)發(fā)率不明。對于復(fù)發(fā)的病例，可以采用環(huán)孢霉素進行治療[5]。

參考文獻：

[1] C.M. Crawford and Okezie Igboeli. A review of the inflammatory chorioretinopathies： the white dot syndromes. ISRN Inflamm. 2013： 783190.

[2] L. M. Jampol， P. A. Sieving， and D. Pugh. Multiple evanescent

white dot syndrome. I. Clinical indings. Archives of Ophthalmology. 1984：671-674.

[3]黃叔仁，張曉峰，主編.眼底病診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：144.

[4]陳青山，呂娟，李志，謝秀英，劉珂，曾鍵.多發(fā)性一過性白點綜合征眼底血管造影特征.中華眼底病雜志.2012，28：175-177.

[5]P.A.Sieving， G.A.Fishman， L.M.Jampol， D.Pugh. Multiple evanescent white dot syndrome. II. Electrophysiology of the photoreceptors during retinal pigment epithelial disease.Archives of Ophthalmology，vol.102，no.5，pp.675–679，1984.

[6]M. S. Figueroa， E. Ciancas， B. Mompean， and C. Quereda.Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with Cyclosporine. European Journal of Ophthalmology， vol. 11， no.1， pp. 86–88， 2001