語言及非語言交流對(duì)ICU清醒患者焦慮抑郁的影響

張麗萍

【摘 要】目的：探討語言及非語言交流對(duì)ICU清醒患者的焦慮抑郁的影響。方法：將125例ICU清醒患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（56例）和對(duì)照組（69例），對(duì)照組按ICU護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行語言及非語言交流。干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS值與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：語言及非語言交流可以明顯減輕ICU清醒患者的焦慮抑郁情緒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ICU清醒患者；焦慮抑郁；護(hù)理；語言及非語言交流

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2443-02

重癥監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生及醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU則是把危重患者集中在一起，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治。ICU 患者的病情危重復(fù)雜，變化快，導(dǎo)管繁多，給患者身心帶來極度痛苦，并且ICU與外界隔離，探視時(shí)間受到限制?；颊唛L時(shí)間處于陌生密閉的環(huán)境內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動(dòng)、各種儀器的報(bào)警聲、其他病人的呻吟、搶救等對(duì)于清醒患者都造成孤獨(dú)或恐懼心理，從而影響患者的預(yù)后。有報(bào)道，ICU 患者的心理障礙發(fā)生率為14%～72%，患者入住ICU后2～3d最易出現(xiàn)焦慮、抑郁、譫妄、幻覺等現(xiàn)象，并且隨著時(shí)間延長而加重[1]，這必然在一定程度上影響到疾病的救治和護(hù)理，甚至妨礙患者疾病恢復(fù)。本研究擬通過對(duì)ICU清醒患者進(jìn)行語言及非語言交流，在減輕患者的焦慮抑郁情緒方面取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月1日—2012年12月30日收住我院ICU危重患者125例，其中，男78例，女 47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：清醒、有聽力、有表達(dá)能力，在觀察期間不用鎮(zhèn)靜劑，入住ICU≥10d；年齡35～85歲；學(xué)歷：中學(xué)66例，大專及以上36例，文盲23例；心肺復(fù)蘇術(shù)后21例，慢性阻塞性肺病31例，心肌梗死32例，腦梗塞23例，重癥胰腺炎9例，重癥肌無力4例，消化道出血5例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 焦慮自評(píng)量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均由華裔教授Zung編制，現(xiàn)已成為分析患者主觀癥狀相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀或抑郁癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。均由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分。兩量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮或抑郁，63～72分為中度焦慮或抑郁，73分以上為重度焦慮或抑郁[2]。

1.2.2 調(diào)查方法 患者進(jìn)入ICU意識(shí)清醒后統(tǒng)一進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估其焦慮和抑郁情緒，對(duì)照組按ICU護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予語言及非語言交流，干預(yù)完成后一周評(píng)估焦慮和抑郁情緒變化。調(diào)查表由受試者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下自行填寫。統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成為標(biāo)準(zhǔn)分，分別與對(duì)照組或我國常模作比較分析。

1.2.3 干預(yù)方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師1名，護(hù)理師2名每天10：00，16：00對(duì)患者進(jìn)行語言交流，對(duì)于有教育背景的老年清醒且言語困難或障礙患者采取寫字板交流，我院ICU患者中以老年患者居多，考慮到患者年老聽力下降及發(fā)音不清，對(duì)我院ICU清醒患者實(shí)行語言交流時(shí)更多注意交流時(shí)的語調(diào)和語速以及交流時(shí)要有耐心。非語言交流主要形式有體語、空間效應(yīng)、反應(yīng)時(shí)間、類語言等[3]。每日07：00，19：00播放患者喜歡的音樂；11：00，20：00播放催眠音樂，時(shí)間為30-40min，播放時(shí)根據(jù)患者喜好調(diào)節(jié)音量，囑患者將注意力集中于音樂。此外，體語在我院ICU清醒患者的護(hù)理中占據(jù)重要地位，通過對(duì)患者面部表情及身體姿勢(shì)的觀察可以了解患者的疼痛位置及劇烈程度。通過觸摸患者的手及額頭可以緩解患者緊張焦慮抑郁的情緒，給予患者安全感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU清醒患者存在輕度的焦慮或抑郁。SAS 及 SDS 評(píng)分總分（n=125）分別為（53.75±14.58）與（56.94±11.49），該分明顯高于國內(nèi)常模 [SAS：（30.99±13.10）；SDS：（41.88±10.57）]（t=2.751；P<0.05）。經(jīng)住院1周的治療與護(hù)理后，焦慮與抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，與入院時(shí)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但語言及非語言交流實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示語言及非語言交流能降低患者焦慮及抑郁水平。其中，以改善焦慮的作用更為明顯 。

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3 討論

3.1 語言及非語言交流可分散患者注意力，減少心理不良反應(yīng)

入住ICU的患者病情危重，身心痛苦，且與親人隔離，無傾訴對(duì)象，加上監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、報(bào)警聲等構(gòu)成噪音，患者往往會(huì)有焦慮、抑郁、譫妄、幻覺等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)照組有15例患者出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺、哭鬧；17例患者感覺ICU環(huán)境陌生，頻繁聽到機(jī)器報(bào)警聲音和搶救時(shí)的嘈雜聲，影響到休息，睡眠質(zhì)量差；17例患者看到其他患者在搶救時(shí)感到無助和恐懼，使得病情向不利方向發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員給予更多的安慰、鼓勵(lì)、陪伴及撫觸后可以明顯改善患者的焦慮緊張情緒。病人往往根據(jù)護(hù)士的言行來猜測(cè)自己的病情，因此，護(hù)士的言行會(huì)直接影響到病人的情緒和信心。更多的良好的語言及非語言交流可以打發(fā)患者的時(shí)間，分散患者注意力，減輕患者痛苦；有助于病人形成和保持積極的心理狀態(tài)有利于保證夜間睡眠，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2 聽音樂及收聽收音機(jī)可以作為語言及非語言交流的一種形式

收住我科的以60歲以上老年人居多，在這125例患者中有53例是60歲以上的老年患者，在這69例患者中平時(shí)喜歡聽音樂及收音機(jī)的有55例。在條件允許的情況下盡量保持原有的愛好可以緩解陌生感。在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩解交感神經(jīng)的過度緊張，減輕各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合癥的發(fā)生。而且音樂能增強(qiáng)患者舒適感。舒適是一種主觀感覺，是身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感。音樂具有生理、治療、感情、記憶等效應(yīng)[4]，它可以改善睡眠質(zhì)量，患者能夠更快的進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，并很少出現(xiàn)做夢(mèng)、失眠、早醒、驚醒、不明原因等突然醒來的狀況。危重患者通常對(duì)外界事物缺乏興趣，對(duì)令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，音樂可使患者保持良好情緒和良好心境，從而增加了對(duì)治療的依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]、[2] 孫金霞 .音樂護(hù)理對(duì)改善ICU患者心理狀態(tài)的探討[J] .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ，2010，14： 80

[3] 殷磊 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]人民衛(wèi)生出版社，2002：67

[4] 李惠瓊 ，夏昕輝 ，欒華 等.音樂療法緩解包皮環(huán)切手術(shù)患者焦慮的效果分析[J] .護(hù)理學(xué)報(bào) ，2007 ，14（1）：80