小兒腸套疊超聲診斷淺析

艾萍

【摘 要】腸套疊是嬰幼兒最常見的腹部急癥之一，也是容易誤診而延誤治療的小兒腸梗阻第一位疾病。故早期正確的診斷對(duì)臨床治療有著重要的意義。急診超聲可以快速正確診斷，為患者贏得搶救時(shí)間，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)病理改變，甚至挽救患者的生命；而且超聲對(duì)腸套疊非手術(shù)治療的患者可以隨訪，動(dòng)態(tài)觀察療效，為下一步的治療提供臨床依據(jù)。應(yīng)用高頻及凸陣探頭與彩色多普勒超聲相結(jié)合對(duì)小兒腸套疊的診斷和治療措施有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒；腸套疊；超聲診斷

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2443-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集了我院1998—2012年診治的腸套疊患者38例，患者年齡8月—6歲，男性23例，女性15例，其中2歲以下小兒32例?；颊呔驮\后急行超聲檢查，小兒表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、拒吸乳、腹痛、腹脹、腹部包塊，有血便的29例；有反復(fù)發(fā)作史的5例。本組患者中，34例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其余經(jīng)嚴(yán)密的隨訪觀察證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用KT—1570超聲儀，上海西門子生產(chǎn)，探頭頻率3.5—5.0MHz。檢查患兒盡量保持安靜狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，采取平臥位，對(duì)患者腹腔作全面檢查，疼痛明顯處作為重點(diǎn)，行縱、橫等多切面掃查，注意腹腔內(nèi)有無(wú)腫塊，其位置大小、分界、內(nèi)部回聲及血供情況，同時(shí)觀察近端腸管有無(wú)擴(kuò)張，腹腔內(nèi)有無(wú)游離性液性暗區(qū)等間接征象。并配合使用彩色多普勒（CDFI）對(duì)包塊進(jìn)行檢查。

2 超聲表現(xiàn)

2.1 腸套疊包塊：套疊的腸管長(zhǎng)軸切面尚可見腸管重疊的“套筒”或“假腎”樣征象，多層腸管平行排列，折疊處長(zhǎng)管上下對(duì)稱；短軸切面為大、中、小三個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成的偏心性“同心圓”或“靶環(huán)”狀結(jié)構(gòu)[1]。彩色多普勒（CDFI）檢查，套疊處腸管彩色血流變細(xì)，峰值流速增加。

2.2 腸梗阻：套疊以上的腸管內(nèi)容物淤積而擴(kuò)張，內(nèi)容物在套疊處通過(guò)受阻，蠕動(dòng)增加。

2.3 腹腔積液：2例腹腔見少量游離液性暗區(qū)，可能與就診時(shí)間稍長(zhǎng)，腸壁缺血受損有關(guān)。

3 討論

腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥，80%發(fā)生于2歲以下小兒[2]，男孩多于女孩，其病因尚未完全明了，僅5%左右的小兒腸套疊有明顯的機(jī)械因素，95%的小兒腸套疊原因不明。一般認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點(diǎn)，如回盲部尚未固定，活動(dòng)度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素。近年來(lái)不少學(xué)者認(rèn)為，小兒腸套疊的發(fā)生可能由于腺病毒感染有關(guān)。也有人認(rèn)為腸息肉、腸腫瘤或美克爾憩室內(nèi)翻形成腸腔內(nèi)腫物時(shí)，病變腸段腸壁增厚，重量較大，腸環(huán)形肌收縮時(shí)不易舒張，病變近端腸管的蠕動(dòng)波就將腫物連同其附著的腸壁作為腸套疊的起始點(diǎn)推向遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，從而形成腸套疊。最常見的的類型為回盲部套疊，其次為小腸套疊，結(jié)腸套疊少見。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便、腹部檢查?？稍诟共繏屑芭D腸形、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有一定壓痛的腫塊。

小兒腸套疊超聲圖像有特征性，一般由三層腸壁所組成，外層為鞘部，內(nèi)二層為套入部（由反折壁與最內(nèi)壁組成）。其橫斷面呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征，即腸套疊鞘部漿膜層，在超聲上顯示為較光滑的高回聲，反折壁肌層與鞘部肌層為較厚的低回聲，反折壁漿膜層與最內(nèi)壁漿膜層緊密相貼，空隙很少，顯示為不規(guī)整的高回聲，最內(nèi)壁肌層則為低回聲?？v斷面呈“套桶”征或“假腎”征（“假腎”征常在套疊時(shí)間較長(zhǎng)、腸壁發(fā)生嚴(yán)重水腫時(shí)出現(xiàn)）。發(fā)生腸梗阻時(shí)顯示腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)亢進(jìn)或明顯減弱。

腸套疊既往常依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、及X線透視等診斷，但小兒可因就診時(shí)發(fā)病時(shí)間短，癥狀、體征不明顯，查體不合作等而診斷困難。超聲檢查具有無(wú)痛、方便、快速等特點(diǎn)，患兒及家長(zhǎng)容易接受，且有典型聲像圖易于確診，現(xiàn)已成為診斷的首要檢查。

“同心圓”征和“套筒”征是腸套疊的特征性聲像圖改變，易于判斷。對(duì)于臨床癥狀不典型，未觸及腹部包塊的患兒，應(yīng)仔細(xì)掃查，防止漏診。盡管腸套疊單發(fā)多見，但也要了解存在兩個(gè)或兩個(gè)以上部位同時(shí)套疊的可能性，這種可能性提示，診斷時(shí)不要在發(fā)現(xiàn)一處套疊部位后就立即放棄其他部位的檢查，造成漏診。

腹部超聲檢查出現(xiàn)”同心圓”征或”套筒”征并不為腸套疊所特有[3]，中上腹部超聲縱掃時(shí)，胃腔也可呈現(xiàn)同心圓征，鑒別要點(diǎn)是動(dòng)態(tài)觀察，腸套疊”同心圓”征不會(huì)消失。胃腸道腫瘤也可出現(xiàn)”靶環(huán)”征，但其形態(tài)不規(guī)則，腸壁厚薄不一致，而腸套疊中心部靶環(huán)樣強(qiáng)回聲比較穩(wěn)定，直徑相對(duì)較大，鞘部形成外圓輪廓多較光滑完整。

綜上所述，掌握腸套疊的兩個(gè)特征性超聲表現(xiàn)，并注意細(xì)心全面掃查，對(duì)于小兒腸套疊的診斷，超聲能體現(xiàn)出巨大的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李建國(guó).常見胃腸急腹癥.彩色多普勒超聲技術(shù)上崗資質(zhì)考試指南.

[2] 吳在德. 外科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社第四版.

[3] 徐啟彬 超聲影像學(xué) 浙江大學(xué)出版社