中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎70例療效觀察

于勇

【摘 要】通過對138例膽汁反流性胃炎的分組治療，采用加味化肝煎配合西藥嗎丁啉取得了較好的療效，明顯高于單純采用西藥嗎丁啉的對照組。2組臨床痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對于膽汁反流性胃炎，采用中西醫(yī)結(jié)合療法臨床療效較高，具有廣闊的前景。

【關(guān)鍵詞】加味化肝煎；膽汁反流性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號】R259.733 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2436-01

膽汁反流性胃炎，是因幽門括約肌功能失調(diào)引起堿性膽汁返流，而灼燒胃粘膜所引起的胃炎。多發(fā)生在胃大部切除-胃空腸吻合術(shù)后及幽門括約肌松弛者。其主要臨床表現(xiàn)有明顯而持久的上腹部不適或疼痛，尤以進(jìn)餐后為甚，痞滿、嘈雜、噯氣、口苦或嘔逆苦水為主癥。胃鏡有符合本病炎癥存在及不同程度的膽汁、腸液返流。本病在辯證分型中，以肝胃不和型多見，從具體治療上來看，疏肝和胃和利膽和胃法是本病最常見的方法，疏肝和胃法多用四逆散加味，利膽和胃法多用柴胡、黃芩、郁金、延胡索、茵陳等藥。筆者采用加味化肝煎配合西藥嗎丁啉治療本病也取得切實(shí)療效。從2007年5月至2012年12月共治療患者138例，其中治療組70例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組68例，采用單純西藥治療，結(jié)果表明中西藥結(jié)合療法治療效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共觀察138例患者，均來自2007年5月至2012年12月收治的住院患者，均經(jīng)胃鏡，病理檢查確診。全部患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組70例，男48例，女22例。對照組68例，男40例，女28例。年齡18 ～56歲，平均年齡45.3歲。病程最短者3月，最長者20年。

2 治療方法

治療組采用加味化肝煎配合嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每日3次，飯前30 min口服。方藥：青皮10g、丹皮10g、澤瀉10g、木香10g、半夏10g、柴胡15g、當(dāng)歸15g、佛手15g、梔子8g、郁金12g、甘草6g，納呆重著加白術(shù)、茯苓，噯氣頻作者加沉香、代赭石，痛甚者加延胡索、川楝子，胃中嘈雜、燒心嚴(yán)重者加煅瓦楞、烏賊骨，口渴加玉竹、石斛，合并腸上皮化生者加白花蛇舌草、蒲公英，合并潰瘍病者加浙貝母、海螵蛸，久病者加莪術(shù)、丹參、失笑散。煎服法：每日一劑，水煎取汁200ml，100ml早晚分服。對照組單純服用嗎丁啉10mg，每日3次，飯前30 min口服。

3 治療結(jié)果

按10天為一療程，經(jīng)3個療程治療，臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常者為痊愈；癥狀基本消失或明顯減輕者，胃鏡檢查炎癥基本消失或胃粘膜僅輕度充血水腫者為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀改善不明顯，胃鏡所見無改善者或胃粘膜仍粗糙水腫者為無效。兩組病例均于治療3個療程后進(jìn)行療效評定，結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對照組。其結(jié)果如下：

治療組痊愈57例，占81.4%，好轉(zhuǎn)11例，占15.7%，總有效率97.1%。對照組痊愈16例，占23.5%，好轉(zhuǎn)38例，占55.9%，總有效率79.4%。治療組無效2例，占2.9%，對照組無效14例，占20.6%。2組臨床痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組痊愈的57例中6月后復(fù)查無復(fù)發(fā)，而對照組痊愈的16例中6月后復(fù)查有3例復(fù)發(fā)。

4 討論

膽汁反流性胃炎屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，本病是由肝、膽、脾胃病變所致，主要病邪為濕、氣、瘀。究其病機(jī)主要是肝膽失疏，膽胃升降失常，胃氣上逆，膽汁返流于胃，灼傷胃絡(luò)而引起。所以截?cái)嗄懼盗鳎盗鲄^(qū)粘膜炎癥是治療本病的重要措施。胃為水谷之腑，以通為用，以降為順，降則合，不降則滯。顧明榮[1]認(rèn)為本病符合肝氣郁結(jié)，膽失疏泄，膽火犯胃，胃失和降等病理特點(diǎn)，胡以明[2]認(rèn)為肝氣郁結(jié)，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙，通降升清機(jī)能紊亂或失常，膽汁無所制約，當(dāng)降不降而逆流入胃。邢其英等[3]認(rèn)為多由于肝胃不和，脾胃濕熱，中焦氣陰不足所致。梁東海等[4]認(rèn)為肝氣犯胃，脾胃虛弱多見，陶鴻潮[5]認(rèn)為肝（膽）胃失和，濕熱中阻乃是本病的基本病理變化。

化肝煎出自?景岳全書?，列于《景岳全書.新方八陳.寒陣》之中，治療“怒氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱，脅痛，脹滿，動血等證”。多治療肝胃郁熱之胃痛，原方由青皮、陳皮、山梔子、丹皮、澤瀉、白芍、貝母七味藥組成方，其主要功效為怒氣傷肝，氣逆動火，脅痛脹滿，煩熱動血。用白芍護(hù)肝陰，青、陳皮疏肝氣，丹、梔清肝火，宜于肝臟氣火內(nèi)郁的胸脅滿痛，或氣火上逆犯肺的咳吐痰血等證。單純西藥胃腸動力藥治療，復(fù)發(fā)率高，中藥合用西藥嗎丁啉臨床應(yīng)用取得很好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧明榮.清膽降胃湯治療膽汁反流性胃炎112例.山東中醫(yī)雜志，1997，16（8）：354.

[2] 胡以明.疏肝降逆湯治療膽汁反流性胃炎22例.北京中醫(yī)，1997，（2）：36.

[3] 邢其英，孫冬至.胃友靈治療膽汁返流性胃炎200例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志，1997，（3）：103

[4] 梁東海，梁桂榮，王玉蘭.疏肝降逆湯治療膽汁反流性胃炎.中醫(yī)藥信息，1997，（4）：28

[5] 陶鴻潮.柴胡陷胸湯治療膽汁反流性胃炎35例臨床觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10（15）：1455