中藥顆粒劑不合理用藥處方分析

劉倩

【摘 要】目的：了解我院中藥顆粒劑處方書寫質(zhì)量和不合理用藥情況，分析其原因及解決辦法，以提高醫(yī)院合理用藥水平。方法：隨機(jī)抽取本院2013年1月一2013年12月門診中藥顆粒劑處方2182張，統(tǒng)計(jì)其不合理用藥的類型、處方張數(shù)，并計(jì)算其占總處方及不合理用藥處方的比例。結(jié)果：不合理用藥處方共計(jì)33張。占總抽取處方數(shù)的1.5%。結(jié)論：我院存在一定的不規(guī)范用藥現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)處方管理，提高合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】中藥顆粒劑處方；不合理用藥

【中圖分類號(hào)】R288 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2422-01

1方法與結(jié)果

為了解我院中藥顆粒劑處方的書寫情況，抽取我院2011年1月一2011年10月門診中藥顆粒劑處方2182張（包括電子處方和手寫處方）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析[1]，結(jié)果如下表：

不合格處方主要表現(xiàn)為處方前記有誤，正文有誤，后記缺項(xiàng)。根據(jù)我院的實(shí)際情況分為電子和手寫不合格處方兩大類。具體不合格現(xiàn)象表現(xiàn)為：更改無(wú)醫(yī)師簽名和日期，無(wú)用法用量，超劑量使用沒有醫(yī)師雙簽字、配伍失當(dāng)、重復(fù)用藥等。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、處方管理辦法及我院的處方管理制度對(duì)其逐張審核，對(duì)其中的問題處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類和分析。不合格處方主要表現(xiàn)為處方前記有誤，正文有誤，后記缺項(xiàng)并根據(jù)我院的實(shí)際情況分為電子和手寫不合格處方兩大類。具體不合格現(xiàn)象表現(xiàn)為：更改無(wú)醫(yī)師簽名和日期，無(wú)用法用量，超劑量使用沒有醫(yī)師雙簽字、配伍失當(dāng)、重復(fù)用藥等。

2 處方不合理用藥情況分析

2.1處方前記有誤

前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別，患者姓名、性別，年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)，臨床診斷、?？埔蠹伴_藥量備注。常見錯(cuò)誤有：1）無(wú)科別。2）不寫患者的年齡或?qū)懗杉覍俚哪挲g。由于我院電子處方和手寫處方并存。一些患者只辦一張?jiān)\療卡，全家看病都用此卡，處方只顯示卡上人的信息，這與規(guī)定的患者年齡必須寫實(shí)足年齡相悖，并給藥師審方及指導(dǎo)合理用藥帶來不便。3）不寫費(fèi)別或?qū)戝e(cuò)。給患者計(jì)價(jià)交費(fèi)造成麻煩。4）無(wú)臨床診斷或臨床診斷與用藥不符。臨床診斷是審核處方的依據(jù).部分醫(yī)師常不寫臨床診斷或空缺中醫(yī)診斷，臨床診斷書寫不全或不規(guī)范，診斷加問號(hào)。診斷與用藥不符的情況，如診斷為：咳嗽。處方上卻開具消積健脾顆粒和藿香和胃顆粒；診斷為小兒遺尿，處方上卻開具海螵蛸顆粒。

2.2處方正文有誤

2.2.1處方修改未簽名及注明修改日期

規(guī)范的處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。而抽查中發(fā)現(xiàn)33處問題處方中有21處為此原因。由此看來我院應(yīng)加大力度規(guī)范醫(yī)師此項(xiàng)操作

2.2.2用法、用量書寫不規(guī)范或超劑量使用不標(biāo)注。

規(guī)定用法要準(zhǔn)確規(guī)范，用量一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽章。抽查中發(fā)現(xiàn)有7處不合格處方屬于此類（共有33處占不合格總數(shù)的21.2%）。醫(yī)師開具毒性藥品劑量過大，沒有雙簽字。如附子為毒性藥品，藥典規(guī)定最大劑量為15克，有醫(yī)師開20克卻無(wú)醫(yī)師簽名。對(duì)免煎顆粒劑規(guī)格不熟悉如陳皮包規(guī)格為6克，醫(yī)師處方顯示為10克，使藥師無(wú)法調(diào)配，也給收費(fèi)和病人帶來不便。一些醫(yī)師為方便，藥品用法用量項(xiàng)目直接寫遵醫(yī)囑，還有一些醫(yī)師在顆粒免煎處方的用法上寫上水煎服。

2.2.3處方書寫順序不合格

中藥單味配方顆粒處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，如把甘草顆粒開在第一味，這將給藥師審方帶來一定難度。

2.2.4重復(fù)用藥：①患者急于看好病同時(shí)找?guī)讉€(gè)醫(yī)生診斷開方，造成重復(fù)用藥；②醫(yī)生粗心大意或是實(shí)習(xí)醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)不足，開具處方時(shí)，造成一味藥重復(fù)出現(xiàn)兩次或兩次以上。如炙百部和百部顆粒同時(shí)開具，甚至有些處方同時(shí)出現(xiàn)兩遍陳皮顆粒；③聯(lián)合用藥引起重復(fù)用藥。同類藥或同種藥物（復(fù)方制劑中的同種成分）的重復(fù)使用，毒副作用會(huì)隨劑量的增大而加大。

2.2.5配伍不合理：違反十八反、十九畏，如同時(shí)使用丁香與郁金、附子與半夏，人參與五靈脂等，雖然在診療過程中有醫(yī)師發(fā)現(xiàn)十八反、十九畏并非絕對(duì)不可用，特殊病情卻有療效。2.2.6但在此情況下醫(yī)師應(yīng)雙簽字以明示可用。

開錯(cuò)藥名：某些處方本應(yīng)用荊芥穗?yún)s錯(cuò)開為荊芥炭，熟地黃開成熟大黃，這種情況多半是醫(yī)生選擇藥品時(shí)的失誤?；蚍奖汩T診轉(zhuǎn)抄外來處方時(shí)，看不清處方中的字跡，因猜測(cè)而出錯(cuò)。

2.3處方后記缺項(xiàng)

處方的后記應(yīng)有醫(yī)師簽名并加蓋專用處方簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或簽章[2]。常見的錯(cuò)誤有：1）醫(yī)師簽名不加蓋專用簽章。2）醫(yī)師加蓋專用簽章卻無(wú)簽名，或醫(yī)師的簽名和加蓋的專用簽章姓名不符。

2.4 其他錯(cuò)誤

2.4.1 超療程用藥

按規(guī)定.急診處方～般不得超過3日用量.門診一般7日用量，內(nèi)科慢性病一般不超過15日用量。若患者有慢性病、老年病或特殊情況，開藥量可適當(dāng)增加，但必須注明理由。

2.4.2使用處方出錯(cuò)

西藥、中成藥要分別開具處方，有醫(yī)師可能對(duì)藥品不熟悉而將西藥、中成藥開在同一張?zhí)幏缴?，將單味顆粒劑和配方顆粒同時(shí)開具在同張?zhí)幏缴希o患者取藥造成麻煩。另外，有醫(yī)師給醫(yī)保患者開藥而錯(cuò)用“普通病人專用處方箋”；開具兒科處方用白處方。

2.5 手寫處方錯(cuò)誤率高于電子處方

如表抽查中發(fā)現(xiàn)33張不規(guī)范處方中有20張都為手寫處方，由于電子處方不容易因疏忽漏項(xiàng)，因此錯(cuò)誤率較手寫處方低。

3 原因分析

3.1醫(yī)師因素：忽略了一些藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)等。加之臨床醫(yī)師如果責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)師不注意加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握及對(duì)新信息了解不夠，①對(duì)所用藥物的藥理知識(shí)缺乏深入的了解，忽視藥物的配伍禁忌，或診斷不明確，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析；②工作忙，不重視處方管理法的學(xué)習(xí)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；③醫(yī)生按用藥習(xí)慣給藥，知識(shí)更新慢，對(duì)藥物毒副作用及不良反應(yīng)知之較少，缺少定期的教育和培訓(xùn)；⑤責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的關(guān)懷與服務(wù)意識(shí)不夠：⑥患者太多，人手不足導(dǎo)致出錯(cuò)。

3.2藥師因素：①藥學(xué)綜合水平不高，對(duì)不合格處方判斷能力有限；②責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏關(guān)懷和服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；③調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)，不能嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度，對(duì)處方的監(jiān)督、把關(guān)不力；④受業(yè)務(wù)水平限制，沒有主動(dòng)指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。

4解決方案

4.1醫(yī)生方面：①提高對(duì)處方書寫重要性的認(rèn)識(shí)，確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全；②以高度的責(zé)任感，深入分析和診斷病情，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合理的藥物與給藥途徑、劑量和療程等；③不能無(wú)限擴(kuò)大中藥使用范圍，切勿長(zhǎng)期盲目服用，注意中藥的不良反應(yīng)和安全性；④加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

4.2藥師方面：①加強(qiáng)工作責(zé)任心，堅(jiān)持認(rèn)真、細(xì)致、一絲不茍的工作態(tài)度；②審核處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生協(xié)商，共同制定合理用藥方案，把好發(fā)藥關(guān)，認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生；③注意檢查復(fù)方制劑的有效成分，避免重復(fù)用藥；④注意藥品的相互作用及配伍禁忌，確保合理用藥；⑤主動(dòng)深入臨床定期通報(bào)新藥、特藥、復(fù)方制劑的藥性、使用方法；⑥給醫(yī)師和患者普及藥物知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)師全面熟練掌握藥物知識(shí)，杜絕不規(guī)范和不合理用藥處方的出現(xiàn)，減少醫(yī)生用藥的盲目性，提高合理用藥⑦定期組織有關(guān)人員開展處方審查和評(píng)議，做好處方和病歷用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并將分析結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。

為促進(jìn)和提高醫(yī)院合理用藥水平，臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫處方，充實(shí)藥學(xué)知識(shí)，提高用藥的合理性；藥師應(yīng)積極開展藥學(xué)服務(wù)工作，給臨床醫(yī)師提供幫助；醫(yī)院應(yīng)努力開展臨床藥學(xué)工作，只有三者有機(jī)結(jié)合，才能為患者提供安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭小蘭，王湘玲，湯萍.對(duì)1 417張中成藥處方基本指標(biāo)的分析【J】中國(guó)中藥雜志.2005，30（20）：1 636

[2] 周忻.2750張醫(yī)保中成藥處方分析.2007，16（20）46—47.