七星劍湯加味臨床治驗三則

陳璐 陳明嶺 康絮煦 趙金鳳

【摘 要】七星劍湯乃明代外科醫(yī)家陳實功所創(chuàng)，首載于《外科正宗》，是表里雙解，寒熱并用，治療多種疔瘡的佳劑。吾師陳明嶺教授在臨床診療中善用古方，臨證加味治療了諸多皮膚科疾病，且療效顯著。擴大了古方的應用范圍，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】七星劍湯/臨床應用；治療經(jīng)驗；皮膚病

【中圖分類號】R249.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2411-01

吾師陳明嶺教授系成都中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、博士研究生導師，臨床經(jīng)驗豐富。筆者在跟師學習中發(fā)現(xiàn)，吾師遵循辨病與辨證相結(jié)合、異病同治的原則，善用古方七星劍湯加味治療多種臨床常見皮膚病，且療效顯著，現(xiàn)將部分驗案摘錄如下。

1 臨床病案

1.1紅絲疔

患者雷某，男，32歲，因右上肢內(nèi)側(cè)紅腫熱痛2天于2012年4月就診。患者2天前無明顯誘因右上肢內(nèi)側(cè)紅腫熱痛，繼而皮膚出現(xiàn)一線狀紅暈，色鮮紅，約1.5cm粗，迅速向軀干部走竄，止于腋下。局部皮膚觸之較硬，皮溫高，未觸及明顯結(jié)節(jié)?？诟桑{可，眠差，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。查體：T38.4℃，腋窩淋巴結(jié)腫大，皮膚未見明顯破損，余無特殊。輔助檢查：白細胞總數(shù)升高。西醫(yī)診斷：急性淋巴管炎；中醫(yī)診斷：紅絲疔，證屬火毒入營證。治以清營涼血解毒，活血化瘀散結(jié)。方選七星劍湯加味，藥用野菊花30g，紫花地丁30g，半枝蓮15g，草河車10g，蒼耳子10g，豨薟草12g，麻黃6g，黃連9g，金銀花15g，蒲公英15g，水牛角粉30g，生地黃15g，牡丹皮15g，赤芍10g，玄參15g，麥冬10g，生甘草6g。

按：紅絲疔是發(fā)于四肢，以患肢內(nèi)側(cè)皮膚紅絲顯露，迅速向上走竄，伴全身不適，甚至出現(xiàn)走黃為特征的急性感染性疾病。好發(fā)于手臂及小腿內(nèi)側(cè)。中醫(yī)認為本病是手足部生疔或皮膚破損，感染毒邪，毒流經(jīng)脈，向上走竄而繼發(fā)。西醫(yī)認為本病是β溶血性淋球菌或金黃色葡萄球菌經(jīng)由損傷的皮膚、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。本例以七星劍湯為主方，加黃連、金銀花、蒲公英清熱解毒消腫：黃連尤善療疔毒；水牛角粉、生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、麥冬均能清解營血分實熱：牡丹皮、赤芍活血化瘀散結(jié)；生地黃、玄參、麥冬滋陰；玄參軟堅散結(jié)。全方合用共奏清熱解毒，涼血活血，消腫散結(jié)之功效。

1.2發(fā)際瘡

患者陳某，女，27歲，因發(fā)際處反復丘疹伴痛癢2年于2013年3月就診?；颊唔椇蟀l(fā)際處可見密集綠豆大小堅實紅色丘疹，前發(fā)際線處及雙側(cè)鬢角散發(fā)，部分頂端可見黃白色膿點，貫穿毛發(fā)。自覺癢痛，口干不渴。少量皮損因搔抓后滲液，結(jié)黃色膿痂。皮損反復發(fā)作，春夏多發(fā)?；颊呒{眠可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：毛囊炎；中醫(yī)診斷：發(fā)際瘡，辨證為濕熱毒蘊證。治以清熱利濕解毒，藥用野菊花30g，紫花地丁30g，半枝蓮15g，草河車10g，蒼耳子10g，豨薟草12g，麻黃6g，土茯苓15g，防風10g，黃芩10g，梔子10g，連翹15g，薏苡仁30g，玄參15g，生甘草6g。囑患者注意個人衛(wèi)生，忌搔抓項后發(fā)際處皮損，以免發(fā)生感染；忌食肥甘厚膩、辛辣及發(fā)物等。二診時，患者前發(fā)際線處及雙側(cè)鬢角散發(fā)皮損消退，項后發(fā)際處部分堅實丘疹變軟，觸之無明顯波動感。據(jù)前方去黃芩、土茯苓，加皂角刺20g，天花粉15g，繼服1周。三診時，患者后發(fā)際處膿皰減少，部分破潰結(jié)痂，未見明顯滲液，無新發(fā)皮損。后癥狀平穩(wěn)，繼續(xù)守方1周。

按：發(fā)際瘡是好發(fā)于項后發(fā)際間的化膿性皮膚病。中醫(yī)認為本病是由于內(nèi)郁濕熱，外受風、毒之邪，風熱上壅或濕熱相互搏結(jié)、正虛邪戀所致。西醫(yī)認為系整個毛囊細菌感染發(fā)生的化膿性炎癥。本例仍以七星劍湯為主方，加土茯苓、連翹、玄參清熱解毒、消腫散結(jié)：玄參還有涼血、養(yǎng)陰生津的功效；梔子清瀉三焦火邪，涼血利濕；黃芩能清肺、大腸經(jīng)濕熱，尤善清中上焦?jié)駸?，清肺火；薏苡仁健脾除濕、解毒散結(jié)、排膿；防風為“風藥之潤劑”，“治風之通用藥”，祛風止癢。諸藥合用，共同達到清熱利濕，解毒散結(jié)之目的。

1.3丹毒

患者文某，男，40歲，因左下肢紅腫熱痛3天于2013年5月就診?；颊?天前左足背皮膚出現(xiàn)一約2cm×3cm水腫性紅斑，繼而紅斑迅速蔓延至整個足背、脛前皮膚成片狀，境界清楚，患處皮膚表面緊張光亮，觸之灼手，腫脹、疼痛明顯，未見明顯水皰，無惡寒發(fā)熱不適。納眠欠佳，大便干結(jié)，小便無特殊。患者既往有足癬病史，查體可見左足趾間皮膚浸漬糜爛。西醫(yī)診斷：丹毒；足癬；中醫(yī)診斷：丹毒；足癬，辨證為濕熱下注證。治以清熱利濕解毒。藥用野菊花30g，紫花地丁30g，半枝蓮15g，草河車10g，蒼耳子10g，豨薟草12g，麻黃6g，川牛膝15g，蒼術(shù)10g，黃柏15g，薏苡仁30g，萆薢20g，車前子15g，皂角刺30g。同時配合外治法，將香連金黃散用濃茶水或蜂蜜水調(diào)至糊狀，厚攤于紗布上，夾心法外敷皮損處，隔4-5h將濃茶水或蜂蜜水噴灑于已干燥的金黃散上，保持濕潤，一天2-3次。積極治療原發(fā)病灶，予曲安奈德乳膏外用足癬皮損處。囑患者抬高下肢30°休息。二診時，患者左下肢紅腫明顯減輕，脛前、足背皮膚干燥、松弛，片狀紅斑明顯縮小，色澤轉(zhuǎn)淡。左足趾間糜爛面縮小。效不更方，守方繼服 10 劑，紅斑、腫脹消退。

按：丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的急性感染性疾病，好發(fā)于顏面、腿足。中醫(yī)認為本病總由血熱火毒、濕邪郁蒸所致。西醫(yī)認為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。本例患者既往有足癬病史，毒邪趁左足趾間糜爛皮膚侵入而發(fā)。處方以七星劍湯為主，加蒼術(shù)、薏苡仁健脾除濕；黃柏善清下焦?jié)駸?；川牛膝性善下行，能導熱下行、利尿通淋、活血祛瘀；萆薢祛風除濕；車前子清熱祛濕，使?jié)駸嶂皬男”愣?；皂角刺消腫托毒排膿。諸藥合用，共奏清熱解毒，利濕消腫之效。

2 小結(jié)

七星劍湯乃明代外科醫(yī)家陳實功所創(chuàng)，首載于《外科正宗·療瘡論第十七回》：“初起憎寒作熱，惡心嘔吐，肢體麻木，癢痛非常，心煩作躁，甚者昏憒，極宜服之?！标悓嵐μ岢龃朔娇芍问N疔瘡。清代《醫(yī)宗金鑒》所載：“療瘡走黃，令人心煩昏饋，急用七星劍救之”明確指出此方可治疔瘡走黃。自清代后，醫(yī)家關(guān)于此方的臨床應用及驗案論述甚少，制約了此方的繼承與發(fā)展。吾師在臨床診病中，將七星劍湯臨證加味，進一步擴大了其適用范圍。

七星劍湯由野菊花、紫花地丁、半枝蓮、草河車、蒼耳子、豨薟草、麻黃組成。野菊花、紫花地丁、草河車和半枝蓮為常用的清熱解毒藥。麻黃、蒼耳子為發(fā)散風寒藥，臨床鮮少用于皮膚科疾病的治療。豨薟草為祛風濕熱藥，乃皮膚科常用藥。七味中藥中，麻黃與蒼耳子性溫，余藥均性寒，這充分體現(xiàn)了七星劍湯寒熱并用的精妙。

蒼耳子味苦能清熱，辛能發(fā)散，性溫能化結(jié)。蒼耳子能上達頭頂面部，外透皮膚，散風除濕止癢，治風疹疥癬，皮膚濕瘡。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明對真菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用。豨薟草味辛、苦，性寒。具祛風濕、利關(guān)節(jié)、解毒之效，可治療風疹、濕瘡及癰腫瘡毒等疾病?，F(xiàn)代藥理研究證實有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抑制單純皰疹病毒、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等作用。麻黃為辛溫發(fā)汗解表之要藥，本方中佐以少量麻黃旨在開腠理、透毛竅，使熱毒之邪從汗而解、給邪以去路，乃本方的另一精妙之處。現(xiàn)代藥理研究證明麻黃有解熱抗炎、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用。在臨床使用麻黃時筆者發(fā)現(xiàn)，極少量患者服用后有出汗的情況。古人云服用麻黃后需被蓋汗出。近代也有研究證實麻黃的有效成分麻黃堿會在人體處于溫熱環(huán)境下，促使汗腺分泌更多更快。

陳實功認為“百病皆由火化生”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“癰疽原是火毒生”。 陳實功據(jù)疔瘡的火毒病因所創(chuàng)立的七星劍湯遣方用藥精妙，方中的七味藥寒熱并用，猶如七把利劍，內(nèi)治火熱毒邪，外發(fā)散腠理，使邪有出路，表里雙解。筆者認為本方在診療過程中通過臨證加減可作為治療皮膚病的佳劑。

參考文獻：

[1] 鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2012年.

[2] 沈映君.中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2000年.

作者簡介：

陳璐，女，成都中醫(yī)藥大學2011級研究生。