術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg在健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管中臨床效果比較

葉華 歐陽(yáng)娟

【摘 要】目的：探討術(shù)前肌注阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg在健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管臨床效果比較 方法：選擇ASA1級(jí)～2級(jí)擇期手術(shù)患者60例，年齡 35歲～60歲，術(shù)前均無吸煙史，體重50～75KG，采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)的方法經(jīng)口氣管插管，術(shù)前肌注阿托品0.5mg30例，東莨菪堿0.3mg30例 觀察記錄HR，BP，SPO2、咽喉部分泌物，患者配合度.結(jié)果：東莨菪堿組明顯優(yōu)于阿托品組

【關(guān)鍵詞】阿托品；東莨菪堿；健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2405-01

東莨菪堿，阿托品均為外周抗膽堿藥，東莨菪堿比阿托品抑制唾液分泌作用更強(qiáng)，通常會(huì)減慢心率而不是增加心率，對(duì)中樞的作用不同于阿托品，與阿托品興奮大腦相反，能抑制大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生嗜睡和健忘，顯著的鎮(zhèn)靜作用。

1 一般資料

選擇ASA1級(jí)一2級(jí)擇期手術(shù)需氣管插管患者60例，男38例，女性22例，年齡35歲一60歲。體重50～75KG，術(shù)前均無吸煙史，均為腹部手術(shù)，術(shù)前檢查心、肝、肺、腎功能均正常，無高血壓及糖尿病史。

1.1 麻醉及氣管插管方法

術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3mg.人手術(shù)室常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，HR，BP，SPO2開放靜脈通道，靜注地塞米松1O mg，咪唑安定2mg，芬太尼0.002mg/kg，囑患者張口，用1% 丁卡因于硬腭、軟腭及咽喉部噴霧2次一3次；3 min后，患者嗜睡，于環(huán)甲膜處穿刺回抽見氣泡，囑患者吸氣，快速注入2%丁卡因2 mL?；颊邌芸?，藥物擴(kuò)散，使氣管、聲門充分表麻，面罩吸氧3 min，SpO22%上升到100% ，囑患者張口，輕柔置人喉鏡，確認(rèn)會(huì)厭，把氣管導(dǎo)管伸到會(huì)厭下，調(diào)整導(dǎo)管位置，管中氣流最強(qiáng)時(shí)，送氣管導(dǎo)管。

2 結(jié)果

東莨菪堿組HR，BP波動(dòng)程度小于阿托品組，SPO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，咽喉部分泌物少于阿托品組，給操作者可視空間大，患者配合程度明顯優(yōu)于阿托品組。

3 討論

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管是解放軍總醫(yī)院有代表性的一項(xiàng)技術(shù)，它不同于以往的慢誘導(dǎo)及清醒插管，比慢誘導(dǎo)及清醒插管更有效、可靠且病人痛苦小。它主要適用于成人患者。在完善的咽喉、氣管內(nèi)表麻加上鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的配合，不僅能用于經(jīng)口困難插管，，還可應(yīng)用于經(jīng)鼻盲探氣管插管及雙腔氣管插管，尤其對(duì)需要保留氣管導(dǎo)管的患者，使其更能耐受導(dǎo)管刺激，該方法的第一個(gè)關(guān)鍵步驟是表面麻醉，而表麻的關(guān)鍵是環(huán)甲膜穿刺。第二個(gè)關(guān)鍵是環(huán)甲膜穿刺的時(shí)機(jī)及插管的時(shí)機(jī)，以保持患者淺睡，喚之能清醒合作為宜，保留患者自主呼吸；所以我們更需要能使患者咽喉部盡量少的分泌物，給插管者更寬的視野，患者生命癥要波動(dòng)幅度小或保持盡量不波動(dòng)，配合程度高，插管成功率大，安全系數(shù)高，東莨菪堿比阿托品抑制唾液分泌作用強(qiáng)，通常是減慢心率而不是增快心率，可以彌補(bǔ)氣管插管的刺激引起的唾液分泌多，刺激大反射引起心率快的缺點(diǎn)，對(duì)中樞的作用跟阿托品的興奮作用相反，東莨菪堿能抑制大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生嗜睡和健忘，慢誘導(dǎo)氣管插管最主要的作用就是讓患者對(duì)操作過程，刺激產(chǎn)生遺忘。綜上所述術(shù)前30min肌注東莨菪堿0.3mg在健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管中的優(yōu)勢(shì)明顯高于術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg組。

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