中醫(yī)辨證結(jié)合針灸治療眩暈臨床觀察

王紅艷 葛群 鄭宏嶺

【摘 要】目的： 觀察中醫(yī)辨證結(jié)合針灸治療眩暈的臨床療效。方法 對165位眩暈患者隨機(jī)分為3組：中藥組、針灸組及針?biāo)幉⒂媒M，觀察臨床療效 結(jié)果 治愈82例，占49.70%；顯效46例，占27.88%；有效23例，占13.93%；無效14例，占8.48%。總有效率達(dá)91.52%。其中，針?biāo)幉⒂媒M治愈率達(dá)65.45%，顯效率達(dá)23.64%，有效率達(dá)10.91%，總有效率達(dá)100%，與中藥組（90.91%）及針灸組（83.64%）相比較，P均<0.05，存在顯著性差異。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療眩暈具有獨特療效。

【關(guān)鍵詞】眩暈；中醫(yī)辨證；針灸；療效

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2399-01

眩暈指因風(fēng)、火、痰、瘀、虛導(dǎo)致邪擾清空或清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的—類病證[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、頸椎病、高血壓病、美尼爾病、貧血等，臨床表現(xiàn)每以眩暈為主。西醫(yī)一般以對癥治療為主，而中醫(yī)治療眩暈有自己獨特的方法。筆者采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合針灸治療眩暈，用隨機(jī)對照臨床試驗觀察臨床療效，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 165例患者均為2009年10月-2013年10月海洋石油總醫(yī)院中醫(yī)科病人，符合衛(wèi)生部藥政司1993《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男80例，女85例，年齡，27一81歲。納入病例按就診的先后順序隨機(jī)分為三組：中藥組；針灸組；針?biāo)幉⒂媒M。其中，中藥組中男26例，女29例，平均年齡55.5歲。針灸組男27例，女28例，平均57歲。針?biāo)幉⒂媒M男27例，女28例，平均年齡56歲。三組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1中藥治療組

雖然不同醫(yī)家對眩暈的辨證分型各異，但總的來說，不外乎痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足這幾個基本證型。故眩暈的辨證施治可分為以下五型：

2.1.1 痰濕內(nèi)阻型

臨床表現(xiàn)：多形體偏胖。頭暈?zāi)垦＃^重如裹，頭昏沉感，食少納呆，周身困重，倦怠多寐，惡心吐逆，脘腹痞滿，舌體胖大，舌苔白膩，脈弦滑。

治法：補脾燥濕，化痰祛風(fēng)。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10g，白術(shù)l5g、天麻10g、橘紅lOg、茯苓15克、生姜2片、大棗6g、甘草6g。

2.1.2 氣滯血瘀型

臨床表現(xiàn)：頭暈常伴有頭痛、胸痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，心慌，失眠，面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，婦人痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，有瘀點或瘀斑，脈澀或弦緊。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。枳殼10g、當(dāng)歸15g、桃仁6g、生地15g、紅花6g、赤芍6g、桔梗6g、川芎6g、柴胡6g、牛膝6g、天麻6g。

2.1.3 肝陽上亢型

臨床表現(xiàn)：頭痛頭脹，耳鳴目眩，少寐多夢，急躁易怒，面色潮紅，每因情緒變動而加劇，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝熄風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g、鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、桑寄生12g，川牛膝lOg、黃芩l0g、桑葉10g、菊花10g、生地2Og、白芍15g、夜交藤12g。

2.1.4 氣血虧虛型

臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心慌，動則加重、遇勞而發(fā)，納食少，面蒼白，唇甲無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯加減。黨參30g、茯苓10g、當(dāng)歸12g、白術(shù)15g，黃芪25g、川芎12g、地黃12g、肉桂6g、白芍15g、炙甘草10g。

2.1.5 腎精不足型

臨床表現(xiàn)：頭暈，耳鳴，健忘，目干澀，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，咽干口燥、盜汗遺精，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補腎。

方藥：六味地黃丸加減。熟地12g、山萸肉15g、枸杞子lOg、茯苓12g、黨參15g、紫河車lOg、杜仲12g、牛膝12g、菟絲子10g、女貞子l0g，旱蓮草lOg。

隨證加減：伴頭頂痛加吳茱萸、藁本；兩太陽穴痛加白芷、白蒺藜；后頭痛加葛根、獨活；嘔吐重者加生姜、竹茹；眩暈發(fā)作重時用生龍骨、生牡蠣；失眠加炒棗仁、遠(yuǎn)志；多夢加夜交藤、合歡皮；氣短、乏力加黃芪、黨參。

均水煎服，每日2次，3周為1個療程。

2.2 針刺治療組

主穴：百會，風(fēng)池，完骨、四神聰、頭維。穴位加減：痰濁內(nèi)阻型配豐隆，內(nèi)關(guān)；瘀血內(nèi)阻型配血海，合谷；肝陽上亢型配太沖，行間，太溪；氣血虧虛型配足三里，三陰交；肝腎不足型配腎俞，太溪；頸椎病配頸夾脊穴C2-C6。

各穴常規(guī)針刺，平補平瀉，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1療程，休息2天后，再行第2療程。

2.3 針?biāo)幉⒂媒M

即采取中醫(yī)辨證施治和針灸同時治療。治療方法、療程同上兩組。

3 治療結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：眩暈癥狀消失；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作；有效：眩暈癥狀減輕，僅伴有輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

3.2臨床結(jié)果

見表1。 治愈82例，占49.70%；顯效46例，占27.88%；有效23例，占13.93%；無效14例，占8.48%?？傆行蔬_(dá)91.52%。其中，針?biāo)幉⒂媒M總有效率達(dá)100%，與中藥組（90.91%）及針灸組（83.64%）相比較，P均<0.05，存在顯著性差異。說明中醫(yī)辨證結(jié)合針灸治療眩暈，療效明顯優(yōu)于中藥組和針灸組。

4 討論

眩暈是老年病人的常見病癥。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。祖國醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)多有論述：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰則不作?！?，“無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”，“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火”等。眩暈病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。病性以虛者居多，張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動；氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；腎精虧虛，腦髓失充。實證多見于痰濁中阻，升降失常；痰火氣逆，上犯清竅；或瘀血閉竅。在眩暈發(fā)病過程中，虛證與實證可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實夾雜。一般急者多偏實，緩者多偏虛。治療上以急則治其標(biāo)、緩則治其本為原則，發(fā)作時以化痰、祛瘀、熄風(fēng)、瀉火為主，緩解后當(dāng)以健脾胃、補肝腎、益氣血為主。臨床辨證應(yīng)靈活多變，因人施治，達(dá)到治療目的。

根據(jù)眩暈的辨證，針灸選穴以局部取穴結(jié)合循經(jīng)取穴為主。百會穴居顛頂，為六陽之會，能開陽益氣、熄風(fēng)潛陽、益髓定眩、通督解痙，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)在頸部的要穴，又是足少陽與陽維脈的交會穴，主頭暈?zāi)垦?，頸項強(qiáng)痛。完骨具有醒腦開竅、散風(fēng)止痛的功效。四神聰《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目?！?，有祛風(fēng)定眩之功。痰濁中阻型配穴豐隆、內(nèi)關(guān)，健脾化痰除濕。氣血虧虛型取足三里、血海以健脾益氣養(yǎng)血。肝陽上亢型配太沖、行間、太溪，以補益肝腎，滋陰清火。瘀血內(nèi)阻型配血海、合谷，以行氣活血通絡(luò)。諸穴合用，能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部的血液循環(huán)。除上述方法治療外，眩暈患者平素還應(yīng)避免勞累，調(diào)暢情志，合理飲食，適當(dāng)鍛煉等，以免引起該病復(fù)發(fā)。

從臨床對照觀察分析，中醫(yī)辨證結(jié)合針灸治療眩暈，療效明顯優(yōu)于單純針灸組或中藥組，為眩暈患者提供了一種積極有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓向輝；劉軻；淺談中醫(yī)對眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識.光明中醫(yī)，2009，（10）：1870-1872.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：24.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：122