阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效及對(duì)c反應(yīng)蛋白的影響

宋孝輝 吳京嵩 韓桂霞

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：將90例腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上分別給予硫酸氯吡格雷和阿托伐他汀鈣治療，觀察兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積及血清CRP水平。結(jié)果：觀察組治療后頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)-中膜厚度和斑塊面積均較治療前和對(duì)照組顯著減少（P<0.05）；觀察組治療后血清CRP水平較治療前和對(duì)照組明顯降低（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P﹥0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀鈣可穩(wěn)定患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并促進(jìn)斑塊消退，有效抑制血管的炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化；C反應(yīng)蛋白（CRP）

【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2393-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全[1-2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要致病因素，與疾病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)等具有密切相關(guān)性，而有效控制和延緩其進(jìn)展可降低腦梗死的發(fā)病率和死亡率，有效改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2011年10月-2013年10月住院部收治的腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者共90例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱部CT/MRI檢查證實(shí)，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；具有出血傾向或消化道出血者；風(fēng)濕性心臟病患者；惡性腫瘤患者；具有藥物禁忌癥者等。其中男性49例，女性41例，年齡為43-78歲，平均年齡為（57.73±3.22）歲，并發(fā)高血壓者31例，糖尿病者23例及高脂血癥者36例。包括單側(cè)病變57例和雙側(cè)病變33例。采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組各45例，且兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥及病變部位等臨床資料比較，均無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括吸氧、控壓、降糖、改善腦循環(huán)、控制腦水腫、腦細(xì)胞保護(hù)等，另外對(duì)照組給予硫酸氯吡格雷，75mg/次，1次/d，口服；觀察組給予阿托伐他汀鈣治療，20mg/次，1次/d，睡前頓服，兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊面積；取患者清晨空腹肘靜脈血液3ml，離心后分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床結(jié)果均采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)均以（ ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況比較

觀察組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和斑塊面積均較治療前和對(duì)照組顯著減少，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清CRP水平變化比較

觀察組治療后血清CRP水平顯著低于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈1例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，而對(duì)照組出現(xiàn)腹痛1例、頭痛2例及惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，兩組不良反應(yīng)均癥狀輕微，且停藥后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生肌肉酸痛及血、尿常規(guī)和肝、腎功能異常，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P﹥0.05）

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙所致，其發(fā)病原因多樣，其中血脂過高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管管腔狹窄，引起腦血流灌注不足是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[5-6]。而近年來臨床研究表明[7]，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成和發(fā)展中也發(fā)揮極其重要的作用，可加快動(dòng)脈粥樣硬化，使斑塊變得不穩(wěn)定而脫落，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)于預(yù)防和治療腦梗死，減少致殘率和死亡率具有重要意義。氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，可減少頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，是目前臨床治療急性腦梗死的一線藥物[8]。他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂，降低血膽固醇和脂蛋白水平，作為一種調(diào)脂藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，且同時(shí)具有抗炎、抗氧化作用，穩(wěn)定粥樣斑塊及神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦卒中具有重要意義[9-10]。本研究探討阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及C反應(yīng)蛋白的影響，結(jié)果顯示患者治療后頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和斑塊面積較治療前和氯吡格雷治療組顯著減少，且血清CRP水平明顯降低，說明阿托伐他汀鈣具有穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，并能促進(jìn)斑塊消退，有效抑制血管的炎癥反應(yīng)，而兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅，胡云濤，陳彥菊，等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：6-8.

[2] 彭日紅，佘軍紅，陽洪.阿托伐他汀鈣治療腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊49例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（12）：1561-1563.

[3] 錢建東，于建剛，朱建琴.阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：35-36.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1995，29（6）：379.

[5] 吳莉娟.阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化影響及其在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中作用 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（8）：1064-1065.

[6] 李艷彬，方勇，杜賢蘭.阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死合并高脂血癥及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（11）：1043-1045.

[7] 章瑩.阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、血脂及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：206-207.

[8] 楊曉云.阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：52-53.

[9] 藥紅梅，呂吉元.阿托伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（6）：700-702.

[10] 周瑞.阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：99.