淺析小兒中心靜脈置管的臨床護(hù)理

鄭華

【摘 要】 中心靜脈置管在兒科臨床護(hù)理中經(jīng)常用到，該技術(shù)安全可靠，能夠減輕患兒的痛苦，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，極具推廣價(jià)值。本文通過對(duì)100例中心靜脈置管的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，探討中心置管在兒科的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒科 中心置管 護(hù)理 輸液

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0277-01

中心置管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，在靜脈輸液中經(jīng)常用到，留置時(shí)間一般為5至7天，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于兒科能夠減輕患兒的痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈輸液技術(shù)也不斷改進(jìn)，中心置管技術(shù)成為術(shù)后患兒常用的靜脈輸液方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者均為我院普通外科手術(shù)后需要靜脈輸液的患兒，其中男46 例， 女54 例，年齡4 月到10 歲，腸套疊34 例，闌尾炎30 例，膽總管囊腫24 例，其他12 例，均采用右鎖骨下靜脈穿刺置管（CVC）。

1.2 結(jié)果

我科100 例中心靜脈置管患者無(wú)感染、出血、傷口愈合好，拔管后穿刺點(diǎn)愈合均良好。無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 中心靜脈置管的護(hù)理

2.1 導(dǎo)管固定

①可用縫線和高黏度透明貼雙重固定穿刺點(diǎn)處放置無(wú)菌棉球或輸液貼墊“U”或“”型固定防止滑脫。②定期更換穿刺點(diǎn)的敷料更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布每天1次無(wú)菌透明敷料每周1～次如果敷料或紗布出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

2.2 附加裝置（肝素帽、三通管）的更換

中心靜脈導(dǎo)管不建議使用肝素帽三通管必要時(shí)使用裝置每周更換1～次最多不超過7天以下情況例外：血液血制品或脂肪乳劑的輸液器具小時(shí)內(nèi)要更換抽回血不要接觸到附加裝置否則更換。

2.3 保持導(dǎo)管通暢

①定時(shí)觀察外露刻度每班認(rèn)真交接護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)、有無(wú)折曲、松動(dòng)尤其夜間患者睡眠翻身時(shí)防折曲。②告知患者置管前后的注意事項(xiàng)尤其在輸液過程中注意避免因患者動(dòng)作幅度過大或液體輸空堵塞導(dǎo)管。③開放導(dǎo)管前必需先抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)方可輸液或推藥。輸注高滲溶液或靜脈推注藥物后應(yīng)用5U/ml的肝素鹽水或生理鹽水沖管防止栓塞。三腔靜脈導(dǎo)管近端管口（proximal）接血管活性藥物遠(yuǎn)端（distant）接普通補(bǔ)液避免對(duì)血管活性藥物速度的影響中間（middle）輸注血制品。④在輸血、輸入血制品、脂肪乳后或者停止輸液后均應(yīng)用5U/ml的肝素鹽水或生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管和正壓封管預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

2.4 防止堵管

輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視防止因輸液瓶?jī)?nèi)液體滴盡調(diào)節(jié)器關(guān)閉輸液泵停機(jī)等致血液反流入導(dǎo)管防止輸液管扭曲、受壓。如發(fā)現(xiàn)滴注不暢應(yīng)仔細(xì)檢查疑似堵管時(shí)不可強(qiáng)行沖洗可用5ml注射器抽吸導(dǎo)管如抽吸出回血證明導(dǎo)管通暢如抽吸不暢立即拔管。

2.5 拔管的護(hù)理

向患者做好解釋工作囑其在吸氣末屏住呼吸用無(wú)菌注射器連接導(dǎo)管邊抽吸邊拔管每次5～1cm切勿過猛過快以防止導(dǎo)管末端附著的血栓脫落形成栓塞拔管時(shí)用力要均勻切勿粗暴拔管防止損傷血管。拔管后立即按壓穿刺點(diǎn)1～15分鐘后覆蓋敷貼。拔出導(dǎo)管后要檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度觀察導(dǎo)管是否完整。

2.6 嚴(yán)防感染

①插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作使用最大的保護(hù)屏障（無(wú)菌手套、衣、口罩、床單等）能減少細(xì)菌污染。②醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。③保持導(dǎo)管連接端口的清潔注射藥物前應(yīng)當(dāng)用75乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒待干后方可注射藥物。如有血跡污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。④告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。⑤嚴(yán)格保證輸注的液體無(wú)菌。

3 觀察與護(hù)理

3.1 置管后的觀察

置管后要密切觀察患兒生命體征和全身表現(xiàn)，有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱、上肢麻木、胸部有囊性等情況。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處置。

3.2 換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

每天進(jìn)行換藥，用吉爾碘棉球從穿刺點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚。換藥消毒范圍為6 ～7c m 呈螺旋式，待干后可用3M 透明敷料固定，如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落而危及導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。臨床表現(xiàn)突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克而全身無(wú)其他感染，應(yīng)疑有導(dǎo)管性感染。立即按無(wú)菌操作技術(shù)拔管，及時(shí)建立周圍靜脈通路，嚴(yán)密觀察病情。導(dǎo)管拔出時(shí)輕輕緩慢拔除， 用力要均勻， 防止損傷血管壁， 拔管后應(yīng)立即壓迫止血， 無(wú)菌輔料覆蓋24～48h ， 測(cè)量拔除導(dǎo)管長(zhǎng)度， 觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷、斷裂、缺損。

3.3 合理使用封管下載中心

每次輸液完畢后必須采用脈沖式正壓封管，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，邊退針頭邊推藥液，使封管溶液形成漩渦，減少肝素帽內(nèi)殘留液體。封管液一般采用25～125u/ml 的肝素鹽水5～10ml， 小兒用肝素鈉溶液濃度為0.5～25u/ml。

4 討論

合理的選擇輸液方式進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)是外科術(shù)后患兒最主要的護(hù)理操作。在術(shù)后輸注的脂肪乳，高濃度、高刺激的藥物通過臨床途徑的淺靜脈進(jìn)行輸注，液體滲漏很容易發(fā)生，需要多次進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)在一定程度上造成了痛苦。即使一次性穿刺成功，但由于藥物濃度所導(dǎo)致的局部高滲透壓，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水及藥物P H 值過高對(duì)于血管壁的化學(xué)刺激，使毛細(xì)血管通透性高，使藥物外滲，使血管紅腫、疼痛、硬化、閉鎖， 造成再次靜脈輸液時(shí)靜脈 穿刺困難。中心靜脈置管近幾年來(lái)在臨床上應(yīng)用廣泛，是臨床上最快捷、安全、有效的靜脈輸液方法，輸注的刺激性強(qiáng)、高濃度、高刺激的藥物通過中心靜脈管道注入血液后被迅速稀釋，從而有效地保護(hù)了上肢血管網(wǎng)，解除了藥物對(duì)周圍血管的損傷，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)士工作效率，患兒家長(zhǎng)一致接受。

5 結(jié)論

中心靜脈置管技術(shù)具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)， 能夠保留5-7的時(shí)間， 減少患兒多次重復(fù)穿刺的痛苦，效果良好， 給患兒造成的影響不大，可以活動(dòng)自如，還能夠減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，便于護(hù)理、提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 隨著醫(yī)療水平的提高，今后的發(fā)展前景廣闊。

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