眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛的探析

劉萬智

【摘 要】目的：對眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛對患者的心理影響及使用鎮(zhèn)痛藥效果進行探究分析。方法：選取因眼部病變在我院手術(shù)治療的患者200例，隨機均分研究組和觀察組，對研究組患者在圍手術(shù)期給予曲馬多鎮(zhèn)痛；對照組患者給予生理鹽水。對比觀察疼痛對患者心理的影響及使用鎮(zhèn)痛藥的效果。結(jié)果：兩組術(shù)后SAS、SDS評分都顯著高于術(shù)前，且研究組低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義？（P<0.05）；術(shù)后第3天研究組VAS評分（0.89±0.37）明顯低于對照組（1.46±0.33），兩組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛對患者產(chǎn)生較嚴重的不良心理影響，通過使用鎮(zhèn)痛藥可使患者緩解疼痛，減輕或消除緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)，有助于手術(shù)順利完成，提高手術(shù)成功率，極大地提高了患者圍手術(shù)期舒適感，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】眼科手術(shù)；疼痛；心理影響；鎮(zhèn)痛

眼是人體的一個重要器官，眼部疾病一直受人們的重視[1]。眼科手術(shù)精密度要求高，且眼部組織對刺激敏感，患者在手中和術(shù)后易出現(xiàn)疼痛不適感及緊張、焦慮等情緒，影響手術(shù)進程及術(shù)后恢復?，F(xiàn)臨床上多采用在圍手術(shù)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的方法，以緩解疼痛，減輕患者心理負擔。本文就眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛對患者心理的影響及使用鎮(zhèn)痛藥的效果進行探究分析，寄望于有新發(fā)現(xiàn)，為臨床提供參考和借鑒?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2010年1月至2013年12月期間因眼部病變在我院手術(shù)治療的患者200例，其中男104人，女96人，年齡30～60歲，平均（45.1±3.5）歲。將患者隨機均分研究組和觀察組，各100例，研究組患者在圍手術(shù)期給予曲馬多鎮(zhèn)痛；對照組患者給予生理鹽水。所選病例中患翼狀胬肉者20例，青光眼56例，白內(nèi)障82例，眼球穿通傷22例，眼瞼腫物20例。所抽取患者其性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以在研究過程中予以分析比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 術(shù)前準備后按要求在局麻下分別行翼狀胬肉切除術(shù)、小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)、人工晶體置換術(shù)、全玻璃體切除術(shù)+異物清除術(shù)+眼球破裂修補縫合術(shù)、眼瞼腫物切除術(shù)。

1.2.2 給藥方法 研究組于術(shù)前30min予曲馬多100mg靜脈滴注，術(shù)后第1天、第2天予曲馬多100mg靜脈滴注，2次/日，第3天改為50mg；對照組予同等量的生理鹽水。兩組給予同等護理，同等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效評價

疼痛評分采用疼痛評估表（言語描述法，VRS）；心理狀態(tài)采用調(diào)查用焦慮自評量表（SAS）以及調(diào)查用抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間對比進行χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前SAS、SDS評分與術(shù)后比較

兩組術(shù)后SAS、SDS評分都顯著高于術(shù)前，且研究組低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)各階段VAS評分

術(shù)后第3天研究組VAS評分（0.89±0.37）明顯低于對照組（1.46±0.33），兩組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多數(shù)患者對手術(shù)具有恐懼感，術(shù)中、術(shù)后疼痛加重，患者對手術(shù)有抵觸情緒，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙。眼科手術(shù)因眼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和病理特性而具有獨特性，對患者配合度要求高。眼科手術(shù)疼痛發(fā)生主要在于觸碰眼瞼、牽拉眼肌和縫合結(jié)膜。加之眼部組織對刺激敏感，血腫、縫線、瘢痕刺激黏膜和神經(jīng)，使患者術(shù)中、術(shù)后疼痛等不適感增強，焦慮、抑郁情緒明顯[2]。本研究中研究組和對照組術(shù)后SAS、SDS評分都顯著高于術(shù)前，且研究組低于對照組，可見眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛所產(chǎn)生的消極影響不容忽視。

隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。如何在采用手術(shù)治療時提高患者身心舒適感，是醫(yī)務(wù)人員的一項重大課題。曲馬多等鎮(zhèn)痛藥能選擇性抑制興奮性神經(jīng)沖動傳遞和啟動下行單胺能遞質(zhì)的脊髓疼痛抑制通路達到鎮(zhèn)痛目的[3]?，F(xiàn)術(shù)前鎮(zhèn)痛在臨床得到提倡。眼科手術(shù)術(shù)前鎮(zhèn)痛可減緩疼痛感知速度，提高痛閾，緩解患者對手術(shù)的抵觸情緒，配合手術(shù)，使手術(shù)能順利進行。同時減少麻醉藥物用量，降低麻醉意外發(fā)生率[4]。術(shù)后鎮(zhèn)痛可使患者身心舒適，有利于傷口愈合，縮短總住院時間、降低費用。本研究應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥術(shù)后第3天VAS評分為（0.89±0.37），明顯低于對照組的（1.46±0.33）。

綜上所述，眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理障礙，通過使用鎮(zhèn)痛藥可使患者緩解疼痛，減輕或消除緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)，有助于手術(shù)順利完成，提高手術(shù)成功率，極大地提高了患者圍手術(shù)期舒適感，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]當秀英.眼科手術(shù)患者的心理調(diào)查及護理對策[J].醫(yī)學信息， 2012，25（7）：205-206.

[2]奚家遠.眼科手術(shù)及術(shù)后疼痛探討[J].大家健康（中旬刊），2013， 7（6）：69.

[3]王向華，李秋明.曲馬多術(shù)前肌注用于眼科局麻手術(shù)鎮(zhèn)痛的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（2）：102-105.

[4]喬崗，王小莉，譚學書.眼科局麻手術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].國際眼科雜志，2008，8（7）：1387-1389.