40例不穩(wěn)定骨盆骨折的術(shù)前救治及術(shù)后護(hù)理

劉桂琴

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0235-01

骨盆骨折是骨科較嚴(yán)重創(chuàng)傷中的一種常見(jiàn)疾病，往往是因?yàn)閺?qiáng)大包里所致，30%～50%的患者為不穩(wěn)定骨折[1]常常合并休克多發(fā)性骨折，腹膜后血腫，泌尿系統(tǒng)損傷和腹腔臟器損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就給我們治療及護(hù)理增加了難度。我院自11年10月～13年10月共收治40例不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，通過(guò)手術(shù)治療取得了很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例不穩(wěn)定骨盆骨折的患者中男32例，女8例，合并泌尿系損傷8例，失血性休克8例，脾破裂4例，腹膜后血腫6例，其他復(fù)合傷4例。

1.2 術(shù)前救治方法：早起抗休克及支持治療

對(duì)輕度休克患者，盡量減少搬動(dòng)避免增加創(chuàng)傷性出血，加重休克，患者平臥位，迅速建立2條以上靜脈通路早期快速足量輸液，輸血，擴(kuò)容，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察生命體征，以及每小時(shí)尿量的變化，保持呼吸道的通暢，提交循環(huán)血液中氧的濃度。輸液時(shí)遵照先濃后淡，先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則，輸血輸液要大于估計(jì)失血失液的量。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 早期固定及牽引護(hù)理

對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折應(yīng)盡早固定避免骨折移位，即能控制創(chuàng)傷出血又能減輕疼痛，有利于糾正休克。

骨骼牽引的病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

2.1.1 密切觀察肢端血運(yùn)。

2.1.2 保持正確及有效的牽引及重量，先告知家屬不能擅自改變體位及重量。

2.1.3 防止并發(fā)癥。

2.1.4 保持患肢外展中立位，防止?fàn)恳^(guò)度。

2.1.5 骨盆托帶懸吊牽引應(yīng)選擇寬度長(zhǎng)度合適的托帶，保持托帶平整無(wú)皺，遇有污染應(yīng)及時(shí)更換。

2.2 疼痛護(hù)理

首先應(yīng)了解疼痛的原因，不能盲目使用止痛劑及藥物，應(yīng)骨盆骨折多并發(fā)復(fù)合傷易掩蓋病情，了解疼痛的原因后應(yīng)及時(shí)解除疼痛。

2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)深入病房，以同情的心態(tài)誠(chéng)懇的態(tài)度與病人交流，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，耐心解釋病情，講解手術(shù)的必要性，了解患者所思所慮，給予正確的疏導(dǎo)是病人身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)配合治療，取得最佳的療效。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人早期進(jìn)清淡易消化飲食，少食多餐，減輕腹脹，忌食辛氣豆類(lèi)、奶類(lèi)、甜食，無(wú)腹脹癥狀應(yīng)多進(jìn)粗纖維食物，指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，腹脹嚴(yán)重的可行胃腸減壓及肛管排氣。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，尿比重，尿ph值，記錄24小時(shí)出入量。

3.2 注意觀察腹部情況，有無(wú)腹痛腹脹及肌緊張，排便困難等癥狀，如有特殊變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 傷口及引流管護(hù)理

確保引流通暢，觀察引流液的色及量，保持切口敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)報(bào)告。

3.4 早期功能聯(lián)系：護(hù)理人員通過(guò)按摩患者肢體的被動(dòng)功能練習(xí)可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，減少肺感染及下肢靜脈血栓的發(fā)生，功能練習(xí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，應(yīng)根據(jù)病人的不同情況制定不同的功能練習(xí)計(jì)劃，應(yīng)由被動(dòng)到主動(dòng)由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，范圍由小到大，術(shù)后的功能練習(xí)應(yīng)分三個(gè)階段

1） 術(shù)后1～3天被動(dòng)練肌肉股四頭肌收縮

2） 4～7天可使用cpm機(jī)進(jìn)行功能練習(xí)

3） 7～14天可坐床邊，逐漸下地，根據(jù)疼痛進(jìn)行控制力度，以不引起疼痛為覺(jué)由扶拐到部分負(fù)重到完全負(fù)重。

4 出院指導(dǎo)

病人出院后需給予相應(yīng)的指導(dǎo)以利于病人盡快康復(fù)，合理安排飲食，制定合理的康復(fù)計(jì)劃，1、3、6、月后定期復(fù)查一年內(nèi)不負(fù)重。

5 小結(jié)

對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折，早期實(shí)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)提高救治的成功率及減少并發(fā)癥，使病人得到了有效的康復(fù)。