美托洛爾治療心肌病的臨床體會

戴軍

【摘 要】目的：探討觀察心肌病患者應用美托洛爾治療的臨床療效及安全性。方法：將我院收治的80例擴張性心肌病患者隨機分為觀察組（在常規(guī)綜合治療基礎上配合美托洛爾治療）和對照組（僅單獨給予常規(guī)綜合治療），對比觀察兩組患者臨床療效、生存質(zhì)量、不良反應以及治療前后心功能改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（90%）明顯高于對照組（75%），兩組患者治療后的心功能等各項指標均有所改善，但觀察組患者改善程度更為顯著，差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應，差異對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：美托洛爾治療心肌病的臨床療效確切，可有效改善患者心功能，提高預后，不良反應輕，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關(guān)鍵詞】心肌??；美托洛爾；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2366-02

心肌病是一組由于心臟心室結(jié)構(gòu)改變，心肌壁功能損害而導致心臟功能發(fā)生進行性障礙的病變反應，該病的病因及發(fā)病機制較復雜，目前臨床尚未明確，心肌病可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等類型，其中以擴張型心肌病（DCM）最為常見[1]。DCM患者主要特征為心肌收縮功能障礙、單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，極易發(fā)生充血性心力衰竭、心律失常等癥狀，嚴重的話會導致猝死，臨床尚未研發(fā)出有效的特異治療藥物，往往預后較差，是導致患者死亡的重要原因之一[2]。近年來β-受體阻滯劑被廣泛應用于DCM治療中，其中美托洛爾是最為常用的藥物，為了進一步探討美托洛爾治療心肌病的臨床效果，本文對我院80例DCM患者分別采取常規(guī)治療及在常規(guī)治療基礎上配合美托洛爾治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年2月一2O13年8月收治的80例DCM患者，所有患者均符合《心肌病診斷與治療建議》的診斷標準[3]，并經(jīng)超聲心動圖確診，同時對于以下情況患者予以排除：①支氣管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺部疾病者。②繼發(fā)性心肌病及其他器質(zhì)性心臟病患者。③血壓≤90/60mmHg，心率<6O次/min者；④合并有嚴重的腦、肝、腎等功能不全及惡性腫瘤患者。⑤妊娠及哺乳期婦女?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組中男31例，女9例；年齡43-73歲，平均（63.2±7.8）歲；病程4個月-6年，平均（2.5±1.4）年。按照NYHA心功能分級：I級15例，II級13例，III級12例。對照組中男30例，女10例；年齡44-72歲，平均（62.9±8.2）歲；病程3個月-6年，平均（2.8±1.2）年。按照NYHA心功能分級：I級16例，II級11例，III級13例。兩組患者一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。所有患者均接受常規(guī)綜合對癥治療，主要包括吸氧、抗血小板聚集、抗凝、強心、利尿、擴張血管以及ACEI類藥物降低心臟負荷等措施，連續(xù)治療6個月。

1.2.2觀察組。所有患者在對照組基礎上配合美托洛爾（商品名：倍他洛克，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，制藥規(guī)格：50mg/片）口服治療，起始劑量為6.25mg/次，2次/d，給藥期間密切觀察患者的血壓、心率及生命體征變化情況，如病情無異常可每隔2周增加一倍劑量，2次/d，目標劑量為50 -100 mg/d。應長期維持給藥，但一旦患者維持收縮壓在90mmHg以下，心率在55次/min以下，則應及時減量，連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標

①應用超聲心動圖以及24小時動態(tài)心電圖觀察并記錄兩組患者治療前后左室舒張末直徑（LVEDd）、左室收縮末直徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）等指標。 ②運動耐量：應用Guyatt方案中的6min步行試驗，測量兩組患者在6min內(nèi)最大的步行距離。③不良反應：檢查患者的血尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等是否異常，或者是否有藥物不良反應。

1.4療效判定標準

參照《新藥藥臨床研究指導原則》的療效標準[4]，顯效：臨床癥狀及體征完全消失，心功能改善>II級。有效：臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善1級，仍存在心力衰竭癥狀。無效：臨床癥狀及體征無明顯變化甚至加重，心功能也無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對組間差異進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比。觀察組患者治療總有效率（90%）明顯高于對照組（75%），兩組患者肝腎功能檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，觀察組中2例患者出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，并未做特殊處理，均自行恢復。不良反應發(fā)生率并無明顯差異（X2=2.34，P>0.05）。具體如表1所示。

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況對比。具體如表2所示。

3 討論

擴張性心肌病是所有心肌病類型中最為常見的一種疾病，目前臨床尚未明確其具體的病因，患者常常會伴有心力衰竭癥狀。其主要是由于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)較長時間內(nèi)處于一種過度興奮狀態(tài)，刺激兒茶酚胺分泌，增加了心臟后負荷，心率加快，增加機體心肌耗氧量，導致心肌細胞增厚、壞死，反應敏感性降低，最終導致左心室肥厚，心肌間質(zhì)纖維化，心室重塑，心功能呈漸行性衰退，導致心力衰竭甚至死亡。因此抑制神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度興奮，抑制心室重塑，改善心功能是臨床治療DCM的關(guān)鍵。國內(nèi)《慢性心力衰竭診斷治療指南》中推薦β-受體阻滯劑為A級、I類治療藥物，在慢性心力衰竭的全過程均可應用，美托洛爾是臨床較為常用的一種β-受體阻滯劑，對血管緊張素II水平有較強的抑制作用，可抑制去甲腎上腺素釋放，對交感神經(jīng)具有拮抗作用，具有減少兒茶酚胺含量，可減輕去甲腎上腺素對心肌細胞的直接毒性，減少細胞能耗，避免線粒體損傷，對心肌細胞具有保護作用。同時還可以改善心率加快現(xiàn)象，增加心肌收縮力，降低心肌耗氧。長期服用還可增加心肌細胞膜表面β受體數(shù)量及密度，提高心肌對交感神經(jīng)刺激的反應靈敏性。

王雅鋒等[5]研究表明，美托洛爾可有效改善擴張型心肌病所致心力衰竭患者的左室擴大，逆轉(zhuǎn)心室重塑。本組研究表明，在常規(guī)治療基礎上配合美托洛爾治療的總有效率（90%）明顯高于常規(guī)治療（75%），且患者治療后較治療前的、LVEDd、LVESD、LVEF等心功能指標明顯改善，與王雅鋒等報道相符，治療后運動耐量明顯提高。可見，美托洛爾治療心肌病的臨床療效確切，可有效改善患者心功能以及生存質(zhì)量，提高預后，不良反應輕，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 胡亞紅.擴張型心肌病的發(fā)病機制預后評估及藥物治療進展[J].基層醫(yī)學論壇，2012，14（11）：1029—1031.

[2] 梁月俊，趙社牛，常戰(zhàn)芳，等.美托洛爾治療高血壓無癥狀性心肌缺血[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，9：78—79.

[3] 周 焱， 楊 茗， 陳 滔， 等. 不同劑量美托洛爾治療慢性心力衰竭的有效性及安全性評價[ J]. 中國循證醫(yī)學雜志， 2012， 7（ 6）： 472-477.

[4] 梁詠梅，劉楓.卡維地洛對擴張型心肌病心力衰竭患者心室重構(gòu)和心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：593.

[5] 王雅鋒. 美托洛爾與貝那普利治療擴張型心肌病的療效對比[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2012 ， 19 （3 ） ：66 一6 8.