136例小兒驚厥的護理體會

帕提古麗·帕孜力 布堅乃提·阿吾提

【文章編號】1004-7484（2014）04-2356-01

高熱驚厥是兒科常見急診，醫(yī)護人員在做好病情觀察及護理的同時，必須及時有效的做好救護，爭取在最短的時間內止驚，以縮短缺氧時間，避免不可逆的損傷。我院兒科自2010年1月～2013年12月共收治126例高熱驚厥患兒，經積極搶救護理后，效果顯著，現報道如下：

1一般資料 我院2010年1月～2013年12月收治高熱驚厥患兒126例，男84例，女42例，年齡6月～8歲， 6個月～1歲70例，>1～3歲44例，>3～4歲12例。均符合高熱驚厥的診斷標準。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后30分鐘～6h 之間，其中30分鐘～1h 78例，>2～6h48例，。驚厥發(fā)生時的體溫：<38℃ 13例，38～39℃ 45例，>39～40℃68例。急性上呼吸道感染98例，急性化膿性扁桃體炎16例，急性支氣管炎9例，流行性腮腺炎4例。

1.1 急救與護理

1.1.1 驚厥的急救 發(fā)作時常伴意識障礙，可引起腦組織缺氧性損害，必須迅速控制抽搐，縮短發(fā)作時間，用安定每次按0.1～0.3mg/kg的劑量緩慢靜脈注射，如驚厥未止用10%的水合氯醛0.5ml/kg加等量0.9%氯化鈉注射液保留灌腸，1次最大劑量不超過10ml，用藥后記錄時間和劑量以作重復用藥時參考；緊急情況可針刺人中、合谷、百會、涌泉等穴位止驚。必要時吸痰；采用鼻導管吸氧，氧流量為0.5～1L/分鐘

1.1.2 預防窒息 驚厥發(fā)作時應就地搶救，切忌家長摟抱、按壓、顛搖患兒，立即解開衣領松解衣服將患兒頭偏向一側，清除口腔、鼻腔分泌物確保呼吸道通暢，以防嘔吐物吸入呼吸道造成窒息；如患兒反復抽搐時立即用牙墊或開口器置于上下齒之間，以防咬傷唇舌，用舌鉗將舌牽出，并托起患兒下頜防治舌根后墜堵塞呼吸道造成窒息，確保呼吸道通暢。

1.1.3 高熱的護理 立即用退熱劑，密切觀察體溫，予以物理降溫，物理降具有效果好、速度快、相對安全等特點。以頭部降溫為主，用冰帽降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復；次在枕下、腋窩、腹股溝放置冰袋或30%～50%酒精32°～34°溫水擦體表大血管處，必要時藥物降溫和物理降溫配合應用。30min后復測體溫，直至體溫恢復正常。

1.1.4 降低顱內壓 持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫

常用靜脈加壓注射20%的甘露醇注射液，以呋塞米、降低顱內壓，改善稀釋性低鈉血癥，此時要確保輸液針頭在血管內，嚴禁藥液滲漏造成局部組織壞死。同時應嚴格遵守醫(yī)囑在指定的時間使用脫水劑，輸完后及時更換其他液體，避免空氣栓塞，用藥后記錄尿量，密切觀察有無精神癥狀的出現，以免發(fā)生意外。

1.1.5 密切觀察病情 注意以下幾個方面：①發(fā)作前的征兆，如激惹、發(fā)驚、盜汗等；②發(fā)作的類型及持續(xù)時間；③生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識以及四肢肌張力等的變化，隨時并記錄并報告醫(yī)生，；④觀察驚厥的特點、次數、持續(xù)時間以及驚厥緩解后的神志恢復情況并記錄；⑤觀察排泄物的性狀，留取標本送檢；⑥觀察患兒是否煩躁不安，有無劇烈頭痛及飲食無關的噴射狀嘔吐等。

1.1.6 預防并發(fā)癥 驚厥發(fā)生可使腦組織缺血缺氧，高熱又使腦組織基礎代謝率增高腦組織耗氧量增加，降低耗氧及時降低體溫。小兒驚厥有易復發(fā)傾向，在驚厥發(fā)作停止后仍要密切觀察病情。保持床鋪平整干爽，預防褥瘡及肺部感染的發(fā)生。

1.1.7 加強營養(yǎng) 患兒驚厥時禁食禁水，清醒后應給與高熱量、高蛋白、高維生素等富有營養(yǎng)的流質或半流質飲食，保證機體營養(yǎng)增強體質。

1.1.8 對癥護理 對驚厥的性質予以鑒別，予以針對性的護理。對驚厥頻繁、全身情況差的患兒，迅速建立靜脈通道，在搶救中能及時給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。當窒息時則應高流量吸氧或人工呼吸。對長期高熱的患兒應用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥者涂潤滑油，大量出汗或嘔吐及時更換衣服和被單，對昏迷的患兒及時更換體位，預防墜積性肺炎發(fā)生。

1.1.9 心理護理 患病使患兒及其家屬產生心理負擔，又進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境也會使患兒出現焦慮緊張、恐懼心理，表現為哭鬧、沉默寡言或悶悶不樂，需要一個安靜舒適和整潔的環(huán)境、親切的語言、輕柔的動作、和藹的面孔和周到的服務。

1.1.10 健康教育 高熱驚厥大多數預后良好，但2%～5%的患兒可發(fā)展為癲。發(fā)生率與復發(fā)次數有關，即復發(fā)次數越多，癲的發(fā)生率越高。加強健康教育，普及高熱驚厥有關知識。高熱驚厥多因上呼吸道感染，住院時間短，家長對疾病相關知識的了解十分有限，如不按計劃落實健康教育，難以達到有效的教育效果。因此對家屬做好耐心細致的宣教極為重要。高熱驚厥反復發(fā)作致腦損傷而影響智力，甚至發(fā)展為癲癇，作為護理人員做好宣傳教育指導就顯得至關重要。教會家長測看體溫計，識別體溫升高 的早期表現和體征，指導家長掌握驚厥發(fā)作時的應急措施，一旦患兒發(fā)生驚厥，指導家長用拇指掐患兒的合谷穴，將患兒的頭偏向一側，保持呼吸道通暢等；對驚厥發(fā)作時間較長的患兒，指導家長應用游戲等方式觀察患兒有無神經系統(tǒng)的后遺癥，如智力低下、肢體活動異常等，并及時給予治療與康復鍛煉；平時加強患兒日常鍛煉，以增強患兒的體質，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。