產(chǎn)后大出血的病因及防治

徐生敏

【摘 要】目的：探討分析產(chǎn)后大出血的病因，并給予相關(guān)防治措施。方法：回顧性分析我院30例產(chǎn)后大出血患者資料。結(jié)果：經(jīng)分析，產(chǎn)后大出血病因多集中在宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等方面，需對患者采取迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染等措施。本文所研究30例患者經(jīng)治療后出血得以有效控制，無死亡病例。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員要重視產(chǎn)后出血防治工作，減少產(chǎn)后大出血發(fā)生率，積極做好產(chǎn)前有關(guān)分娩常識教育，降低母嬰死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；病因；治療；預(yù)防

產(chǎn)后大出血成為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，多發(fā)生于胎兒娩出后至胎盤娩出前或胎盤娩出至產(chǎn)后2小時，發(fā)病快，病情嚴(yán)重[1]。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)大出血癥狀，即便獲救，也可能會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如繼發(fā)性垂體前葉功能減退等。因此有必要做好各項(xiàng)防治工作。為此，分析我院30例產(chǎn)后大出血患者資料，總結(jié)其病因和有效防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般方法 回顧性分析我院2012年1月至2014年2月30例產(chǎn)后大出血患者資料，年齡19～47歲，平均年齡23.7歲。30例產(chǎn)婦中有21例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。19例產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量在400～1000ml，7例出血量在1000～1500ml，4例出血量>1500ml。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24h且出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml。

1.3 產(chǎn)后大出血病因

1.3.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力指宮縮的極性，對稱性和節(jié)律性正常，但宮縮弱而無力，間歇時間長且不規(guī)則，使胎先露對子宮下段壓迫無力，出現(xiàn)延長產(chǎn)程現(xiàn)象。這是產(chǎn)后大出血最常見的原因，胎兒娩出后，胎盤自宮壁排出，這時母體因?qū)m壁血竇開放引發(fā)出血，子宮肌肉需要在這時強(qiáng)烈收縮來關(guān)閉子宮壁上的血竇，促使血流以緩慢形式流動，以此來形成血栓，有效地阻塞子宮血管，停止出血。如果產(chǎn)程因某種原因被迫延長或出現(xiàn)難產(chǎn)、麻醉過深、羊水過多或雙胎、產(chǎn)婦體力衰竭等增多子宮結(jié)締組織，減少肌纖維或子宮發(fā)育不良等均會影響宮縮。

1.3.2 軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后大出血另一重要病因，胎兒尚未娩出時會因胎兒過大、產(chǎn)程進(jìn)展過快、子宮收縮力過強(qiáng)等造成宮頸和陰道裂傷。出血會發(fā)生在胎兒娩出后且持續(xù)不斷，色鮮紅能自凝。會陰陰道裂傷也會因保護(hù)會陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)，過早會陰側(cè)切會可導(dǎo)致切口流血過多。

1.3.3 胎盤因素 一般由胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后大出血多為胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離后滯留等。如胎盤嵌頓會在使用縮宮素后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，阻礙宮縮，引發(fā)出血。

1.3.4 凝血功能障礙 凝血功能障礙是產(chǎn)后大出血較為少見的病因。出現(xiàn)的病例也因產(chǎn)婦自身患有如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等出血傾向性疾病。而經(jīng)常會引發(fā)產(chǎn)后大出血的彌漫性血管內(nèi)凝血，它常發(fā)生于子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞、胎盤早剝等，上述情況都會引發(fā)產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外重視。

1.4 治療 首先應(yīng)及時采取補(bǔ)充產(chǎn)婦血容量、吸氧等補(bǔ)充救治措施，盡量不使用血管收縮藥物來刺激血壓。如在分娩前出血應(yīng)立即肌注縮宮素10U，用手取出和剝離胎盤嵌頓和粘連，病情嚴(yán)重可實(shí)施刮宮術(shù)。針對胎盤因素的產(chǎn)后出血患者及早診斷和盡快去除此因素的存在。若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱， 用手按摩使子宮收縮， 另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，行人工徒手剝離胎盤。搶救過程中要積極糾正貧血，給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)婦出血停止后至少留產(chǎn)房觀察2h，注意血壓、脈搏及宮縮等情況。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，產(chǎn)后大出血病因多集中在宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等方面，需對患者采取迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染等措施。本文所研究30例患者經(jīng)治療后出血得以有效控制，無死亡病例。

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施是降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率的關(guān)鍵。首先是孕期預(yù)防：做好孕前及孕期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，適當(dāng)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除孕婦因分娩而產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要積極了解產(chǎn)婦妊娠分娩史或其他病史，并給予糾正，不宜妊娠者應(yīng)及時在早孕時終止妊娠[2]。此外，還要積極治療各種妊娠并發(fā)癥或血液系統(tǒng)疾??；孕婦從妊娠4個月起應(yīng)補(bǔ)充維生素C和鐵劑，加強(qiáng)鐵的吸收。對有可能引發(fā)大出血的孕婦應(yīng)提前收入院待產(chǎn)，起到防止的作用。其次是分娩期預(yù)防：分娩期分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，在第一產(chǎn)程時注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞。觀察產(chǎn)婦實(shí)時情況，對第二產(chǎn)程處理給予重視，遵循胎兒娩出時1-1-1原則（胎頭娩出1min，胎肩娩出1min及胎體娩出1min），雙胎分娩一般在15min為宜，合理掌握胎兒出生時間和會陰手術(shù)時機(jī)，避免軟產(chǎn)道損傷。正確處理第三產(chǎn)程，成功分娩胎兒后收集并測量產(chǎn)后出血量，出現(xiàn)胎盤自然剝離征象后可輕壓子宮下段幫助完整排出胎盤和胎膜。最后檢查胎盤胎膜是否完整和軟產(chǎn)道有無裂傷現(xiàn)象。第三是產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦仍需要留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在這時應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏及宮縮情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，避免因?qū)m縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦應(yīng)注意保持靜脈通暢并做好產(chǎn)婦保暖工作。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要重視產(chǎn)后出血防治工作，減少產(chǎn)后大出血發(fā)生率，積極做好產(chǎn)前有關(guān)分娩常識教育，降低母嬰死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀中.產(chǎn)后出血113例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（16）：1249-1250.

[2]錢芳，凌宇.產(chǎn)后出血的病因及防治分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010， 19（z3）：49.