老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

穆培霞

【摘 要】目的：對(duì)老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)的預(yù)防以護(hù)理進(jìn)行探討。方法：選取10例老年糖尿病患者，通過對(duì)其夜間低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而總結(jié)出護(hù)理預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：10例老年糖尿病患者均得到了及時(shí)的治療，病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：要充分認(rèn)識(shí)到老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重性和危害性，同時(shí)要加強(qiáng)病房的夜間巡視，對(duì)患者的病情變化要密切觀察，此外，還要讓患者提高對(duì)低血糖反應(yīng)識(shí)別和處理的能力。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；夜間低血糖；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2334-02

在老年人內(nèi)分泌代謝疾病中，老年糖尿病是非常常見，且有90%-95%的患者為Ⅱ型[1]。老年糖尿病患者心腦疾病并發(fā)癥也非常多，因此也非常容易出現(xiàn)低血糖的情況，尤其是夜間低血糖，一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，低血糖嚴(yán)重持久得不到及時(shí)糾正，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，甚至危及生命。本文總結(jié)了10例老年糖尿病患者夜間低血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1資料

選取的10例老年糖尿病患者均于夜間發(fā)生低血糖，其中男性患者4例，女性患者6例，最大年齡78歲，最小年齡63歲，平均年齡69歲；病程最短的3年，最長的12年；均使用胰島素治療。

1.2臨床特點(diǎn)

10例患者均于凌晨出現(xiàn)心慌、煩躁、反映遲鈍、大汗淋漓、臉色蒼白、四肢乏力等癥狀。其中有4例患者出現(xiàn)表情冷漠、語言含糊、精神行為等神經(jīng)功能異常癥狀，測血糖為2.8-3.8 mmol/L：所有患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，立刻給予糖果、點(diǎn)心進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)口服50%葡萄糖液等方式處理后，血糖回升，無不良后果出現(xiàn)。

1.3老年糖尿病患者夜間低血糖的原因

通過觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年糖尿病患者夜間低血糖的主要原因有以下幾點(diǎn)：

①患者私自加大胰島素用量；

②患者用藥后進(jìn)食太少或者延長了進(jìn)食的時(shí)間；

③患者有可能使用了其他藥物；

④患者消化吸收功能不佳；

⑤患者晚飯后進(jìn)行了大量運(yùn)動(dòng)，睡前沒有及時(shí)加餐。

2 預(yù)防和護(hù)理

2.1對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察

護(hù)理人員要對(duì)患者的神志和活動(dòng)情況密切觀察，如臉色蒼白、饑餓、渾身無力、出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等，老年患者自身感覺交差，出現(xiàn)低血糖的情況有可能體會(huì)不到，尤其是在夜間睡覺以后，出現(xiàn)低血糖基本全都無警覺，很有可能因?yàn)榈脱嵌苯舆M(jìn)入昏迷狀態(tài)。睡前一定要做好血糖的測量，如低于6 mmol/L，則夜間發(fā)低血糖的概率將大大增加，達(dá)80%以上[2]，但此時(shí)大部分患者并無低血糖癥狀。所以，護(hù)理人員一定要謹(jǐn)慎對(duì)待，加大夜間病房巡視的力度，對(duì)患者的主訴重視起來。尤其是一些年齡偏大、病程較長，有其他合并癥，如腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定的患者一定要特別細(xì)心觀察。此外，在凌晨3點(diǎn)還應(yīng)進(jìn)行血糖測試，以便對(duì)無癥狀性低血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)夜間低血糖昏迷的情況進(jìn)行有效預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。

2.2加強(qiáng)健康教育

護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及監(jiān)測血糖的重要性提高。讓患者了解發(fā)生低血糖的原因、癥狀以及防治措施，在飲食、運(yùn)動(dòng)以及出現(xiàn)低血糖應(yīng)急處理等方面給予指導(dǎo)。

2.3重視心理護(hù)理

因病程長，病情纏綿不愈，從而會(huì)導(dǎo)致老年糖尿病患者背上思想包袱或者病情出現(xiàn)波動(dòng)，產(chǎn)生悲觀情緒，很多老年患者因?yàn)殚L期治療、經(jīng)常住院，而出現(xiàn)愧疚心理，認(rèn)為給家人以及周圍人增加了不少負(fù)擔(dān)，因此，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，一些老年患者就會(huì)隱瞞不報(bào)，怕麻煩家人，希望自己能夠處理好。因此，護(hù)理人員要把老年患者的心理護(hù)理重視起來，平時(shí)要多和患者交流，注意態(tài)度，要體貼入微，建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者及其家人能夠正確對(duì)待疾病，了解低血糖的危害，積極預(yù)防，配合治療，讓患者保持一種樂觀積極的心態(tài)。

2.4重點(diǎn)交接班

在交接班時(shí)，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)了解，如飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物的使用情況及患者的心理狀態(tài)等，重點(diǎn)觀察那些食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等能夠?qū)е碌脱前l(fā)生的患者，對(duì)夜間低血糖的發(fā)生進(jìn)行有效防御。

3 發(fā)生低血糖反應(yīng)的應(yīng)急處理

護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)血糖低于2.8mmo1/L時(shí)，不管患者有沒有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行升血糖處理。無癥狀或者癥狀較輕的患者可給予含糖食物或者口服葡萄糖，讓患者學(xué)徒恢復(fù)到正常；如患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，甚至導(dǎo)致昏迷的時(shí)候，要立即給予50%葡萄糖40-100ml，進(jìn)行靜脈推注[3]，視情況重復(fù)使用。然后再給予靜脈滴注10%-20%葡萄糖500-1000ml，讓患者血糖維持在6-lOmmol /L，直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失。因低血糖昏迷的老年患者，不能在患者清醒后就停止推注50%葡萄糖，要在患者清醒后進(jìn)行進(jìn)行靜脈滴注葡萄糖，以免昏迷再次發(fā)生。

4 討論

由于是深夜，老年糖尿病患者發(fā)生夜間低血糖常在睡夢(mèng)中，也不易被察覺，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察老年患者的病情變化，對(duì)于有惡夢(mèng)發(fā)生、出虛汗、晨起頭昏、四肢乏力、臉色崇拜等情況的患者要重視起來，監(jiān)測其凌晨1-3點(diǎn)的血糖，對(duì)低血糖做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理。在老年糖尿病患者中，大多數(shù)患者伴有神經(jīng)病變，胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，自身對(duì)血糖的調(diào)節(jié)不足，同時(shí)，由于老年患者各器官功能退化，造成患者本身對(duì)低血糖癥狀知覺減弱，胰高血糖素和生長激素對(duì)低血糖反應(yīng)降低，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降。此外，夜間低血糖發(fā)生時(shí)患者大多數(shù)處于睡眠狀態(tài)，若低血糖癥狀表現(xiàn)不明顯，就很可能體會(huì)不到低血糖反應(yīng)的發(fā)生。低血糖一旦發(fā)生，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)延誤搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至危及患者生命。所以，護(hù)理人員要重點(diǎn)交接班，動(dòng)態(tài)觀察患者病情，對(duì)老年患者發(fā)生夜間低血糖做到較好的預(yù)防，做好睡前以及夜間各時(shí)間段血糖的監(jiān)測，必要時(shí)，可調(diào)整患者的藥物用量以及適當(dāng)進(jìn)食，對(duì)低血糖的早期預(yù)防及發(fā)現(xiàn)非常有利。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李玉香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009.18（3）：327 328.

[2] 吳國富.麥一峰.羅薇.等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2006， 22（ 4）：324

[3] 蘇海月，劉霜梅，瑪秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005.21（9）：22 23