ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素的分析及護(hù)理措施

李春燕

【摘 要】目的：探討ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染危險(xiǎn)因素，提出有效護(hù)理措施。方法：回顧性分析80例ICU病房呼吸機(jī)下機(jī)械通氣3d以上患者臨床資料、病原菌分布情況，對(duì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者予以優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理。結(jié)果：年齡>60歲33例，發(fā)生VAP共29例（發(fā)生率87.88%）；肺功能障礙44例，發(fā)生VAP共32例（發(fā)生率72.73%）；誤吸反流15例，發(fā)生VAP共11例（發(fā)生率73.33%）；抗菌藥物預(yù)防性使用19例，發(fā)生VAP共14例（發(fā)生率73.68%）；氣管切開共25例，發(fā)生VAP共29例（發(fā)生率80.65%）。存在上述危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生VAP的比例明顯高于未發(fā)生VAP的幾率（P<0.05）。VAP患者病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌、真菌。經(jīng)優(yōu)質(zhì)呼吸道、口腔等護(hù)理干預(yù)，VAP得到控制共36例（83.72%）。結(jié)論：ICU病房機(jī)械通氣患者要警惕高齡、肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等引發(fā)VAP，予以規(guī)范的呼吸道、口腔護(hù)理，提高護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；感染因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2332-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是ICU病房接受機(jī)械通氣治療及護(hù)理的患者最易發(fā)生的一類院內(nèi)感染疾病，成為ICU病房內(nèi)機(jī)械通氣最為常見的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生VAP后病死率最高可達(dá)75%[1]，會(huì)大大增加患者治療及護(hù)理難度、加重患者及家庭的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究著重對(duì)我院ICU病房80例機(jī)械通氣3d以上的患者進(jìn)行VAP臨床研究與調(diào)查，同時(shí)予以規(guī)范的護(hù)理，以期對(duì)ICU病房VAP的防控工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析80例ICU病房呼吸機(jī)下機(jī)械通氣3d以上患者臨床資料，男性44例，女性36例；年齡39～83歲，平均年齡（62.8±1.7）歲，其中年齡在60歲以上的患者有33例；存在肺功能障礙44例、誤吸反流15例、抗菌藥物預(yù)防性使用19例、氣管切開31例；機(jī)械通氣時(shí)間3d～36d，平均機(jī)械通氣時(shí)間為（11.8±0.6）d。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素分析

全組患者在接受機(jī)械通氣72h之后開始定期采取呼吸道分泌物樣本，接受X線胸片檢查、外周血白細(xì)胞水平檢測、呼吸道膿性分泌物測定、分泌物病原菌測定。

呼吸道分泌物測定及其病原菌檢測均使用全自動(dòng)微生物分析儀VITEK32和相關(guān)試劑（法國生物梅里埃公司提供）完成，并根據(jù)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)范實(shí)施病原菌分離檢測操作。

1.2.2 VAP護(hù)理

體位護(hù)理：將患者頭部抬高至呈現(xiàn)40°左右角，需要鼻飼的患者鼻飼后保持半坐臥位連續(xù)1h，避免發(fā)生誤吸和反流。

呼吸道護(hù)理：專人及時(shí)處理患者口咽部位分泌物以避免誤吸，不定時(shí)為患者拍背、翻身，并指導(dǎo)患者正確呼吸和咳嗽；合理控制插管氣囊壓力，注意檢查生門分泌物是否下滑；規(guī)范檢查氣管內(nèi)壁情況；每日進(jìn)行口腔PH值檢測及藥敏培養(yǎng)試驗(yàn)，規(guī)范選用漱口水徹底清潔口腔，每日1次；根據(jù)實(shí)際PH值情況合理選用相應(yīng)的溶液維持口腔PH值。

營養(yǎng)護(hù)理：注意將患者頭部抬高50°左右情況下方可進(jìn)行鼻飼[2]，完成鼻飼后要連續(xù)半小時(shí)保持的半臥位，此時(shí)盡量不要翻身、扣背、吸痰。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)觀察80例患者中VAP發(fā)生情況：外周血白細(xì)胞水平上升至10.0×109/L以上，X線胸片可見肺部浸潤性陰影，呼吸道現(xiàn)膿性分泌物，呼吸道分泌物中出現(xiàn)相關(guān)病原菌。

對(duì)VAP患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過外周血白細(xì)胞測定、X線胸片、分泌物檢測等方式評(píng)價(jià)VAP是否得到控制。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP共43例（53.75%），經(jīng)對(duì)本組患者臨床資料的分析調(diào)查，總結(jié)VAP危險(xiǎn)因素主要有高齡、肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等。

2.1 各類危險(xiǎn)因素下感染率對(duì)比

本組患者共80例，年齡>60歲33例，發(fā)生VAP共29例（發(fā)生率87.88%）；肺功能障礙44例，發(fā)生VAP共32例（發(fā)生率72.73%）；誤吸反流15例，發(fā)生VAP共11例（發(fā)生率73.33%）；抗菌藥物預(yù)防性使用19例，發(fā)生VAP共14例（發(fā)生率73.68%）；氣管切開共25例，發(fā)生VAP共29例（發(fā)生率80.65%）。存在上述危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生VAP的比例明顯高于未發(fā)生VAP的幾率（P<0.05）。

2.2 VAP感染患者病原菌分析

發(fā)生VAP的43例患者中，分離得到病原菌共69株，其中革蘭氏陰性桿菌41株（59.42%）、革蘭氏陽性球菌16株（23.19%）、真菌12株（17.39%）。

2.3 護(hù)理效果

經(jīng)優(yōu)質(zhì)呼吸道、口腔等護(hù)理干預(yù)，VAP得到控制共36例（83.72%）。

3 討論

ICU病房VAP的發(fā)生率隨連續(xù)機(jī)械通氣的時(shí)間的延長而上升，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，機(jī)械通氣每延長1d，VAP發(fā)生率便會(huì)上升2%。本次研究中患者VAP危險(xiǎn)因素主要有高齡、肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等。當(dāng)患者年齡較大時(shí)，其自身免疫能力明顯下降，長時(shí)間連續(xù)機(jī)械通氣更易出現(xiàn)VAP癥狀，而預(yù)防性地使用抗生素及制酸劑等物質(zhì)，則會(huì)大大增加愛患者胃內(nèi)、口咽等部位致病菌寄生及繁殖數(shù)量，若患者同時(shí)有氣管切開的現(xiàn)象，就更易發(fā)生局部感染及誤吸、反流，進(jìn)而引發(fā)VAP。

護(hù)理干預(yù)是預(yù)防及控制ICU病房VAP的重要手段。誤吸、反流等危險(xiǎn)因素的預(yù)防及控制主要通過規(guī)范的體位護(hù)理實(shí)施，一般在鼻飼、胃管拔除等時(shí)候要及時(shí)將患者上身抬高30～50°，避免誤吸和反流。日常護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員必須徹底進(jìn)行手部消毒，并嚴(yán)格做好所有器具、設(shè)備的無菌處理，切實(shí)為患者日常護(hù)理及治療工作提供無菌環(huán)境，方能避免長期的機(jī)械通氣中有病原菌趁機(jī)而入。要根據(jù)患者病情、機(jī)械通氣時(shí)間等實(shí)際情況靈活選用抗生素，并密切觀察患者使用抗生素期間是否有VAP癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)類似VAP的癥狀，要立即停用或調(diào)整抗生素種類、用量，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)、藥敏檢查[3]。根據(jù)患者胃腸道健康狀況選擇性予以腸道營養(yǎng)供給，先吸痰、后鼻飼，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不吸痰?？傊?，ICU病房臨床護(hù)理及治療中要注重各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的控制，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，將機(jī)械通氣期間VAP發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張友芳，林春喜，李錦霞等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10（20）：1847-1848.

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[3] 梁英英，錢小毛.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：799-800.