臨床褥瘡護(hù)理的新觀念

包明 薛愛麗

【關(guān)鍵詞】褥瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2328-01

認(rèn)為褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，這種觀點(diǎn)在國內(nèi)占統(tǒng)治地位，林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外，一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大，各種期刊上刊登很多治療褥瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說明褥瘡并不少見。

國外護(hù)理認(rèn)為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部。若入院局部組織已有不可逆損傷，24---48小時就可以發(fā)生褥瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難。神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生。另外，神經(jīng)科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，翻身不利于顱內(nèi)壓穩(wěn)定。成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時可以引起缺氧，血壓不穩(wěn)定病人側(cè)身時可加劇血壓波動，故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有的褥瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。

1 褥瘡的預(yù)防：

長期以來，國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行床邊掛翻身卡，標(biāo)明病人的臥位及翻身時間，以便檢查。實(shí)行褥瘡報告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生褥瘡，當(dāng)事人將受到相應(yīng)處罰，甚至全院通報，以促使每個護(hù)理人員高度重視褥瘡問題，常規(guī)要求對受壓部位進(jìn)行定時按摩。

國外護(hù)理則認(rèn)為，積極評估病人情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步，要求對發(fā)生褥瘡的危險因素作定性定量的綜合分析，評估除在入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)入院后定期或隨時進(jìn)行。因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時不存在或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，經(jīng)評估對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用，國外護(hù)理不主張對受壓部位按摩。有關(guān)研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30—40分鐘褪色，不會形成褥瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表示軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的軟組織顯示浸潤和變性，未經(jīng)按摩的無撕脫現(xiàn)象。

2 褥瘡的治療方法：

褥瘡的治療方法因其認(rèn)識的改變而存在差異，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，干爽清潔有利于愈合，受壓部位持續(xù)發(fā)紅，有小水泡，未破裂者，用涂抹活血酊，如出現(xiàn)較淺的潰瘍，可用思密達(dá)，但需先用0.75%碘灑消毒潰瘍處。如潰瘍較深，可用龍血蝎加0.75%碘酒， 潰瘍處用微波照射，效果更佳，不論哪一期，必須保持局部懸空。

3 小結(jié)：

褥瘡是長期臥床病人，特別是年老、昏迷、癱瘓、坐輪椅者的常見并發(fā)癥，褥瘡的外在因素有潮濕、磨擦、切應(yīng)力等 。內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、大小便失禁以及感染等。但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，加上潮濕。壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，糖尿病的病人褥瘡發(fā)生率較高。褥瘡的防治與護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕的簡單問題，有以病人為中心，一切從病人實(shí)際出發(fā)，客觀地承認(rèn)褥瘡的危險因素，而且充分認(rèn)識其危害，并努力研究，才可取得突破性進(jìn)展。