霧化吸入在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護理

梁瑞

【摘 要】 霧化吸入是現(xiàn)代治療兒童急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。霧化吸入具有藥物起效快，用藥量少，局部濃度高而全身不良反應小等優(yōu)點，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中成為重要的輔助治療措施。我科主要收治小兒呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入在我科廣泛使用，現(xiàn)將一些護理方法與心得與大家分享和探討。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入 護理

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0195-01

1 臨床資料

一般資料：2012年我科所收治的498例上呼吸道感染、咽鹽、喉炎、支氣管炎、哮喘、肺炎患兒，年齡40d～12歲，平均年齡6.1歲?；純褐饕R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難，靜脈抗感染治療的基礎上予霧化吸入均在5到10天治愈出院。所選霧化方式為主要為氧氣霧化和壓力泵霧化。氧氣霧化和壓力泵霧化具有操作簡單方便，治療效果優(yōu)于超生霧化療法等優(yōu)點。[1]

2 護理

2.1 治療前準備

操作前耐心給患兒及家長解釋治療作用、目的以及注意事項。年長兒可用通俗易懂的語言指導或示范霧化吸入的正確方法和注意事項，向他們講解霧化吸入的目的和優(yōu)點。以取得他們的配合，調(diào)動其積極主動性，并予以鼓勵和表揚。對于年紀小，不配合的患兒可以用年長兒來示范帶動。并加以放音樂和玩玩具的方法分散他們的注意力，消除對治療的恐懼心理，提高對治療的順從性和配合性。

2.2 霧化吸入的方法

我科通過多年的工作經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)霧化治療時的患者體位、霧化液溫度、霧化配置液的選擇、霧化量的調(diào)節(jié)、霧化間隔時間的掌握以及霧化后的處理等因素，都直接影響霧化治療的效果。①體位選擇：通常仰臥位較坐位潮氣量降低，幼兒橫隔肌位置高，胸廊活動度小，不會做深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰臥位霧化治療，患兒霧化吸入短時間即出現(xiàn)呼吸費力，煩躁。采用坐位或側(cè)臥位霧化，以上不適癥狀明顯減輕。②霧化液溫度的選擇：冷空氣急劇進入氣管可使支氣管痙攣，引起刺激性咳嗽加劇，患兒不易接受。采用30℃左右霧化液霧化，減輕了因冷空氣而引起的副作用。③霧化配置液的選擇：以往我科用0.9%生理鹽水作配置液，發(fā)現(xiàn)大部分患兒吸入時表情痛苦，拒絕吸入。年齡稍長的患兒說味道不好，經(jīng)過醫(yī)護人員親自嘗試，發(fā)現(xiàn)霧化液咸、澀，還有一種很怪的味道，后改用無菌蒸餾水配置霧化液，口感好了許多，患兒也易于接受。④霧化量的調(diào)節(jié)：幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時將霧化量調(diào)至最大，大量的霧化液急劇進入氣管可能會使支氣管痙攣而導致憋氣，呼吸困難。⑤霧化后的處理：患兒年幼，咳嗽無力加之病情重，痰液不易排出，每次霧化后均給予拍背。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過外力的作用，使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。促進患兒早日康復。[2] ⑥危重患兒或痰液粘稠的患兒做完霧化后可能發(fā)生痰液膨脹，堵塞支氣管造成呼吸困難，或痰液稀釋后發(fā)生痰涌導致誤吸。故危重患兒和痰液粘稠的患兒做霧化時應專人守候，并在霧化后給予拍背，即五指并攏成空心掌，避開雙腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內(nèi)在患兒吸氣末適當用力拍背，必要時吸痰。

2.3 注意事項

霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進行必要的調(diào)整。治療后1～2小時內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。每次做完霧化后應協(xié)助患兒用溫開水漱口，嬰幼兒喂溫開水，擦凈口鼻周圍霧水。霧化吸入過程中避免將霧液噴入眼睛，因地塞米松、普米克令舒可能引起眼壓升高，使眼睛不適。注意周圍嚴禁煙火及易燃品，霧吸期間觀察口腔黏膜變化，做好口腔護理，防止念珠菌感染。一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預先或同時吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應分外小心。注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。

3 小結(jié)

霧化吸入作為一種治療手段，已經(jīng)在臨床治療呼吸道疾病中應用幾十年了，但由于操作不當，再加上小兒的順從性差，不配合的因素，常常不能使這一治療手段充分發(fā)揮其優(yōu)勢，達到預期治療效果。我科通過多年的努力和經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，通過精心的護理和干預提高小兒的順從性，選擇適當?shù)姆椒ê颓‘數(shù)乃幬飳χ委熜汉粑到y(tǒng)疾病有著顯著的功效，得到了廣大患兒和家屬的好評。

參考文獻

[1]高青，鄭玲.《護理實踐與研究》2009年17期氧氣、壓力泵霧化吸入療法在兒科的應用.

[2]王露.醫(yī)學期刊 / 醫(yī)藥科學綜合.影響小兒霧化吸入效果的因素分析.