直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理

茍興芹

【摘 要】 目的：探討直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理方法與效果。方法：低位性直腸癌患者130例根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各65例，兩組都順利完成擇期結(jié)腸造口術(shù)，對照組術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，治療組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)周期為2周。結(jié)果：治療組與對照組護(hù)理前焦慮評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后評分都明顯下降（P<0.05），同時(shí)組內(nèi)與組間對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理有利于緩解焦慮狀態(tài)，從而改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理 直腸癌 結(jié)腸造口術(shù)

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0183-02

直腸癌是臨床上的常見惡性消化道腫瘤，發(fā)病率、致殘率及病死率都相對比較高，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療[1]。造口是為了保住直腸膀胱病變患者的生命而實(shí)施的一種手術(shù)，也是治療腸梗阻的一種手術(shù)方式，我國每年因直腸癌需要接受腸造口手術(shù)者達(dá)5余萬人[2]。腸造口給生活帶來不便，還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。腸造口由于改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰部移置到腹部，且不能隨意控制，需要佩帶造口袋來收集糞便，所以對病人的心理造成的影響是不言而喻[3]。造口手術(shù)者在生理及心理上極需要他人的關(guān)心和幫助，更需要專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)和治療[4]。本文具體探討了直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月到2013年2月選擇我院收治的低位性直腸癌患者130例，入選標(biāo)準(zhǔn)：如何低位性直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前心、肺、肝、腎功能檢查均大致正常，無水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級行擇期手術(shù)；年齡20-60歲；患者知情同意。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各65例，兩組的年齡、性別、BMI、合并疾病與病程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組都順利完成擇期結(jié)腸造口術(shù)，對照組術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 行為干預(yù)

術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的臥位及早期活動的重要性，介紹術(shù)后并發(fā)癥及減輕疼痛的方法。術(shù)后2天開放造瘺口安裝造口袋，按需要及時(shí)更換。多于患者交流，指導(dǎo)患者放松心情，積極面對。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，增?qiáng)機(jī)體免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，積極控制并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。應(yīng)避免做增加腹內(nèi)壓力的動作，遇有排便困難，可戴手指套涂油膏擴(kuò)張?jiān)殳浛凇?/p>

1.2.2 飲食干預(yù)

攝入食物多樣化，飲食應(yīng)均衡；使用足量的膳食纖維，引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少進(jìn)食不容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。還要注意少吃帶有特殊味道的食品：如大蒜、洋蔥、韭菜、蘿卜等，以及容易產(chǎn)生臭味的魚、蛋、牛奶、羊肉等。

1.2.3 心理干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)心、同情、體貼安慰病人，給予精神鼓勵。同時(shí)請成功病例與患者交流，使患者了解自身疾病的病因、手術(shù)過程、必要性及預(yù)后。護(hù)士要積極運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，通過語言和行為影響改善患者心理狀態(tài)和行為，消除焦慮情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心和安全感，促進(jìn)疾病康復(fù)，使患者以正確的心態(tài)接受造口。

兩組的護(hù)理周期都為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，量表有20個(gè)條目，每條目1～4分，累計(jì)評分超過40分表示有焦慮存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，焦慮評分對比采用t檢驗(yàn)與方差分析，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，治療組與對照組護(hù)理前焦慮評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后評分都明顯下降（P<0.05），同時(shí)組內(nèi)與組間對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是一種發(fā)病率與致死率很高的疾病，全世界都在積極開展直腸癌的防治研究和對危險(xiǎn)因素的干預(yù)，但其死亡率和致殘率仍然居高不下。我國直腸癌發(fā)病有兩大特點(diǎn)，首先是發(fā)病年齡較歐美國家提前約10年，青年人大腸癌約占10%以上；其次低位大腸癌多見，在我國直腸癌約占大腸癌病例的70%左右[5]。

腸造口俗稱“人工肛門”，由于直腸癌需要手術(shù)將結(jié)腸部分引到腹壁外，造一個(gè)類似肛門的口，以作排除糞便。腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，往往是挽救生命、延續(xù)生命的重要手段。但造口又給患者帶來心理、生理上的變化，影響了病人的生活質(zhì)量[6]。有的人從此對生活感到悲觀失望，對前途失去信心。我國每年施行人工肛門手術(shù)和其他造口術(shù)不少于10萬，目前已有造口人大約100萬，而且這個(gè)數(shù)字呈上升趨勢。雖然腸造口術(shù)挽救了病人的生命，但腸造口的合并癥以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周圍皮膚炎癥，人工肛袋溢出臭氣和糞便等，使病人不敢接觸他人、不敢遠(yuǎn)行、不敢參加運(yùn)動和必要的社交活動，逐漸使自己孤立、脫離親友，繼而憂郁、苦悶、煩惱或暴躁，失去生存信心。直腸癌患者進(jìn)行結(jié)腸造口后，改變了原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工肛門，不僅給患者的生活造成極大不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦，由此會出現(xiàn)心理方面的特別變化[7]。

在護(hù)理干預(yù)中，排便無規(guī)律是結(jié)腸造口術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，患者對排便無控制的意識。術(shù)后康復(fù)的辦法是經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，訓(xùn)練患者增強(qiáng)定時(shí)排便的意識，開始，每天上下午各一次，以后逐漸減少，乃至完全不用。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后3至6個(gè)月幾乎所有結(jié)腸造口患者都能定時(shí)自然排除糞便。積極幫助腸造口者互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使造口人得到精神上的安慰，重返社會，恢復(fù)做人的自信心。比如當(dāng)前“世界造口日”是由國際造口協(xié)會倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流，對全社會進(jìn)行造口知識宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個(gè)星期六，為恢復(fù)腸造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治療組與對照組護(hù)理前焦慮評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后評分都明顯下降（P<0.05），同時(shí)組內(nèi)與組間對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理有利于緩解焦慮狀態(tài)，從而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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