胃潰瘍并發(fā)低血容量休克的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍 出血 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】：1671-8801（2014）03-0175-01

胃潰瘍常見(jiàn)的合并癥是出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)。該種疾病常常由于病情兇險(xiǎn)而危及患者的生命，因此高質(zhì)量的護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施

1 臨床資料

1.1 一般資料

男6例，女3例，年齡18歲～52歲，平均年齡為44.3歲。均為胃鏡確診為胃潰瘍，休克診斷符合【內(nèi)科學(xué)】第八版診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例均有意識(shí)淡漠，血壓下降等休克表現(xiàn)，其他癥狀有乏力、納差、噯氣、頭暈、面色蒼白等。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

采用補(bǔ)液、止血、抑酸、護(hù)胃等綜合治療措施。9例均于48 h～72 h內(nèi)出血停止，1周左右臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 抗休克治療護(hù)理

低血容量性休克病情危急，進(jìn)展快，若不立即搶救將危及患者生命，必須爭(zhēng)分奪秒予以抗休克治療，做好相應(yīng)護(hù)理。

2.1.1 2液體復(fù)蘇護(hù)理

早期液體復(fù)蘇是治療低血容量性休克的基礎(chǔ)。9例患者均經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管迅速建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml，然后根據(jù)出血情況，血壓以及紅細(xì)胞壓積變化調(diào)整補(bǔ)液量及給予輸血。若血壓回升并能維持時(shí)表明出血量少且已停止出血；若檢查紅細(xì)胞壓積在30%以上則不需輸血，否則適當(dāng)輸血，最好為新鮮全血，使紅細(xì)胞壓積維持于30%.合理安排輸液順序，根據(jù)尿量，CVP調(diào)整輸液速度，妥善固定右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，維持管道通暢。輸液期間注意觀察有無(wú)咳嗽，胸悶，氣閉，氣促等癥狀，防止肺水腫，心力衰竭。

2.1.2 病情觀察及護(hù)理

密切觀察生命體征及意識(shí)，每15～30min測(cè)量血壓，心率，呼吸及脈搏氧飽和度1次，注意中心靜脈壓，皮膚粘膜色澤及肢端血供變化。及時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察并記錄尿量，有助于了解抗休克治療效果。

2.2 用藥護(hù)理

應(yīng)用減少損害因素的藥物如制酸劑，抗膽堿能藥物，H2受體拮抗劑，丙谷胺，前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等；同時(shí)給予胃粘膜保護(hù)藥物如硫糖鋁，鉍劑等。使用此類藥物時(shí)應(yīng)注意：須于飯后一小時(shí)內(nèi)服用，咀嚼片必須嚼碎后再行吞服。用藥期間應(yīng)注意密切觀察藥物的療效及副作用。

2.3 一般護(hù)理

出血期間絕對(duì)臥床休息，注意保暖，吸氧3～4L/min，采取中凹位或平臥位，盡量避免搬動(dòng)。嘔吐者頭偏一側(cè)，防止因嘔血引起窒息，及時(shí)處理嘔吐物，保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/d。及時(shí)送檢各種檢查標(biāo)本，如血常規(guī)，血?dú)夥治?，生化檢查等，為診斷治療提供依據(jù)；以溫和語(yǔ)言安慰患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心及安全感，簡(jiǎn)單向患者及家屬介紹疾病進(jìn)展及治療目的，取得配合。

2.4 飲食護(hù)理

嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

2.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估[1]。患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。所以在治療與護(hù)理過(guò)程中充分尊重患者，工作中做到耐心細(xì)致、關(guān)心體貼，構(gòu)造和諧氣氛，設(shè)法取得患者信任，穩(wěn)定患者的情緒，正確應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示等支持治療方法解決患者存在的問(wèn)題；積極為患者提供心理上的支持，做好家屬工作，取得家屬的配合和支持，鼓勵(lì)家屬多理解患者，多探視患者；不要流露厭煩、恐懼情緒。

2.6 健康指導(dǎo)

潰瘍?yōu)橐恍囊蛐约膊?，不良飲食?xí)慣，長(zhǎng)期精神壓抑或精神緊張均可導(dǎo)致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍[2]，此外，一些藥物可誘發(fā)潰瘍，如發(fā)病前曾用APC、安乃近、地塞米松等藥物[3]。大量研究發(fā)現(xiàn)HP感染是消化性潰瘍的主要原因，如上述因素不解除，消化性潰瘍極易復(fù)發(fā)，因此，出院時(shí)對(duì)患者健康教育和指導(dǎo)是必要的。主要內(nèi)容有：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)；保持穩(wěn)定的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；慎用APC、安乃近等退燒藥，慎用激素；HP感染主要通過(guò)糞便—口或口—口傳播，有明顯的家庭群集性，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，在家庭內(nèi)實(shí)行分餐制等。以減少感染機(jī)會(huì)，已感染HP者應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療。

3 小結(jié)

胃潰瘍并發(fā)出血多起病急，可合并休克，正確及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。同時(shí)，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)是搶救成功的關(guān)鍵，這就要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力。

參考文獻(xiàn)

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[3]方新林.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起消化道大出血1例的搶救及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，1（3）：56-57

作者簡(jiǎn)介：戴虹，出生年月：1977年7月。工作單位：云和縣人民醫(yī)院，職稱：護(hù)師，專業(yè)特長(zhǎng)：普內(nèi)。