誤服亞硝酸鹽中毒急診臨床診治體會(huì)

鄭志勇

【摘 要】 目的：分析誤服亞硝酸鹽中毒的發(fā)病機(jī)制，探究相關(guān)的臨床治療和預(yù)防方法。方法：對(duì)我院近來(lái)3年收治的20例亞硝酸鹽中毒患者在臨床上留下來(lái)的資料，經(jīng)過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧性的分析。 結(jié)果：經(jīng)過(guò)確診后，20例患者均為亞硝酸鹽中毒，進(jìn)行有效的治療，15例患者康復(fù)出院，5例好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后，本院醫(yī)生開(kāi)展隨訪，發(fā)現(xiàn)全部患者均沒(méi)有產(chǎn)生后遺癥的現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診治可以提高誤服亞硝酸鹽中毒患者的存活率，預(yù)防是避免產(chǎn)生亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象的關(guān)鍵，人們?cè)谌粘Ｉ钪行枰⒁鈧€(gè)人飲食衛(wèi)生，盡可能防止誤食亞硝酸鹽。

【關(guān)鍵詞】 亞硝酸鹽中毒 診斷 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R595.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0150-01

隨著我國(guó)染料工業(yè)用品的使用范圍越來(lái)越大，誤食亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率不斷被提高，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的生命安全?？墒谴蟛糠轴t(yī)生臨床治療亞硝酸鹽中毒的經(jīng)驗(yàn)非常有限，耽誤治療的現(xiàn)象是經(jīng)?？捎鲆?jiàn)的事情。最近3年我院急診科正確診斷20例亞硝酸鹽中毒患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和治療后，全部患者已經(jīng)康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月收治的20例亞硝酸鹽中毒患者，其中男性12例，女性8例；最大年齡為80歲，最小年齡為20歲；患者誤服亞硝酸鹽后2h內(nèi)發(fā)??；20例患者在臨床上都表現(xiàn)出紫紺癥狀，16例患者意識(shí)清晰，但頭暈渾身沒(méi)力，12例患者出現(xiàn)惡心反胃以及腹痛的現(xiàn)象，3例患者在出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象后陷入昏迷并且滿身大汗。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行搶救，給患者實(shí)施抗休克和對(duì)癥治療等辦法；另外還對(duì)患者實(shí)行全面的檢查，查清致病原因。密切留意患者病情的變化，情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)改變?cè)\斷方向，將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移在急診危重癥治療方面，同時(shí)對(duì)中毒進(jìn)行治療。對(duì)于不確定為亞硝酸鹽中毒的患者，應(yīng)用亞甲藍(lán)開(kāi)展試驗(yàn)性的治療，若取得一定的效果，馬上選取劑量為1mg/kg體重的亞甲藍(lán)混合濃度為25%的40ml給患者進(jìn)行靜脈注射，速度不可過(guò)快，應(yīng)該保持緩慢。另外，給患者靜滴亞甲藍(lán)、劑量很大的維生素C以及葡萄糖液，靜滴速度緩慢，觀察患者病情是否出現(xiàn)變化。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀全部消除，患者的生命體征正常，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觯瑳](méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。好轉(zhuǎn)：癥狀得到有效的控制，患者的生命體征正常，對(duì)其開(kāi)展血?dú)夥治?，每?xiàng)指標(biāo)發(fā)生了顯著的改變。

2 結(jié)果

診斷過(guò)程中，我院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)全部患者的血氧飽和度均產(chǎn)生降低的現(xiàn)象，并且有3例患者陷入休克狀態(tài)中，被送往搶救室開(kāi)展搶救，20例患者都被確診屬于亞硝酸鹽中毒。經(jīng)過(guò)治療后，15例患者康復(fù)出院，5患者病情得到控制，還需要繼續(xù)治療。2個(gè)月后，本院醫(yī)生開(kāi)展隨訪活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)全部患者均沒(méi)有產(chǎn)生后遺癥或者有關(guān)癥狀的現(xiàn)象。

3 討論

從外表來(lái)看，亞硝酸鹽和食鹽的差別不大，并且口味大致相同，由此造成很多人因?yàn)檎`食而出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，人們?cè)谡`食2h內(nèi)便會(huì)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，最長(zhǎng)為一天。專(zhuān)家們指出，亞硝酸鹽被血液吸收后，可以對(duì)血紅蛋白里面的 Fe2+產(chǎn)生氧化作用，使其改變?yōu)镕e3+，并且使人體喪失氧氣運(yùn)輸能力，造成人體氧氣缺乏的現(xiàn)象。另外，亞硝酸鹽還可以對(duì)人體心肌形成抑制的作用，影響小血管平滑肌，使其呈現(xiàn)松弛的癥狀，如果情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，還可以影響血壓，使其不斷降低，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)心率跳動(dòng)過(guò)快的現(xiàn)象，最終造成循環(huán)出現(xiàn)衰竭的狀況[1]。亞硝酸鹽被人們誤食后，能夠在其胃中轉(zhuǎn)變?yōu)橐谎趸?，可以造成人們惡心反胃、不斷嘔吐甚至腹痛的癥狀。

本研究指出，大部分患者均為誤服亞硝酸鹽，從而產(chǎn)生中毒的現(xiàn)象，其前往醫(yī)院治療時(shí)，通常不能說(shuō)出具體接觸亞硝酸鹽的情況，由此非常容易發(fā)生診斷錯(cuò)誤的現(xiàn)象，另外，大多數(shù)醫(yī)生在此方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，忽視出現(xiàn)紫紺癥狀的患者存在亞硝酸鹽中毒的可能性，在本研究中，醫(yī)生根據(jù)患者的紫紺癥狀進(jìn)行正確的診斷，可以提高治療效果。一般來(lái)說(shuō)，亞硝酸鹽中毒患者的皮膚在中毒后出產(chǎn)生非常特殊的黑紫色，因此如果患者存在下面的紫紺情況，應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行亞硝酸鹽中毒檢查，確保產(chǎn)生誤診情況。（1）存在食物中毒的特征，比如說(shuō)一起發(fā)病，集體吃飯患上相同的疾病。（2）患者呼吸正常，但皮膚存在紫紺情況，并且頭暈眼花，惡心反胃，嘔吐，全身乏力，和貧血癥狀相同。（3）患者在臨床上不僅表現(xiàn)出紫紺癥狀，同時(shí)還出現(xiàn)胃腸道癥狀。（4）存在心肺類(lèi)疾病患者經(jīng)過(guò)治療后，紫紺癥狀得不到有效的控制，特別是采取吸氧治療都不可以顯著地緩解紫紺情況。（5）患者在臨床上突然表現(xiàn)出紫紺癥狀，但是檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肺疾病[2]。另外，醫(yī)院在診斷的過(guò)程中，需要留意詢患者有沒(méi)有食用大量的熟肉制品，或者其工作是否為肉食加工等，也可以給確診提供相關(guān)的資料。

患者一旦確診為亞硝酸鹽中毒后，需要馬上進(jìn)行洗胃、利尿以及導(dǎo)瀉措施。如果患者存在呼吸衰竭的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其開(kāi)展氣管插管與聯(lián)系吸氧等對(duì)抗休克措施。同時(shí)，醫(yī)生還需要給患者食用亞甲藍(lán)實(shí)行解毒。劑量較小的亞甲藍(lán)被人體血液吸收后，可以快速影響血紅蛋白中已經(jīng)被氧化的Fe3+，使其恢復(fù)為Fe2+。但是亞甲藍(lán)的用量不可以過(guò)多，一般來(lái)說(shuō)，每次應(yīng)該使用1～2mg/kg，患者一天的用量不可以大于250mg。另外，維生素C也具有一定的還原作用，能夠?qū)⒒颊哐t蛋白被氧化的Fe3+恢復(fù)為Fe2+，但效果沒(méi)有亞甲藍(lán)好；而葡萄糖經(jīng)過(guò)脫氧酶與輔酶提供的幫助，也可以產(chǎn)生將Fe3+還原為為Fe2+的效果，由此醫(yī)生能夠使用此兩種藥物當(dāng)做輔助治療方法。

綜上所述，對(duì)亞硝酸鹽中毒患者進(jìn)行及時(shí)的診治增加患者的存活率，而快速診斷可以給患者生命安全提供保證。平常生活中，人們應(yīng)該保持科學(xué)的飲食習(xí)慣生，盡可能避免誤食亞硝酸鹽。

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