冠心丹參滴丸聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

鄭艷飛

【摘 要】 目的：觀察冠心丹參滴丸聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效。 方法 將確診的不穩(wěn)定型心絞痛患者98例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組應(yīng)用硝酸脂類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀類調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)抗心絞痛治療。治療組在常規(guī)抗心絞痛治療的基礎(chǔ)上加服冠心丹參滴丸與地爾硫卓，連用4周。觀察心絞痛癥狀及心電圖缺血性ST-T改善情況。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比，心絞痛癥狀和心電圖改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 冠心丹參滴丸聯(lián)合地爾硫卓具有降低心率，減少心肌耗氧，增加冠脈血流量，改善心肌缺血程度，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心絞痛發(fā)作程度，改善心電圖ST-T壓低情況的作用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛 冠心丹參滴丸 地爾硫卓

【中圖分類號(hào)】 R972+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】：1671-8801（2014）03-0148-01

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)、多發(fā)心臟病。其反復(fù)胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛發(fā)作頻繁，靜息時(shí)狀態(tài)下或輕微活動(dòng)均可發(fā)作，患者病情往往比較嚴(yán)重，生活質(zhì)量差，預(yù)后差。臨床上主要以應(yīng)用硝酸脂類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素類抗凝，他汀類調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。在心絞痛治療中，硝酸酯類主要用于穩(wěn)定型心絞痛，它可以減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和疼痛程度，使心電圖ST-T的改變得到恢復(fù)。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響抗心絞痛和改善血液流變動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。而且對(duì)于嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者，使用上述藥物效果并不理想。本研究在常規(guī)治療心絞痛的基礎(chǔ)上加用冠心丹參滴丸聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型心絞痛發(fā)作癥狀，心電圖呈心肌缺血圖形（有明顯的ST-T壓低）。既往確診冠心病，近來(lái)癥狀發(fā)作頻繁，靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)均可出現(xiàn)。排除心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心力衰竭等疾病。

1.2 病例選擇

選擇2010年1月—2012年2月在我院內(nèi)科治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，其中男53例，女45例。將所有患者隨機(jī)分成兩組。治療組52例，男28例，女24例。年齡（52.5±6.5）歲。對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡（51.9±7.2）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用硝酸脂類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分分子肝素抗凝，辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服冠心丹參滴丸（10粒，每日3次）與地爾硫卓（30mg，每日3次），連續(xù)4周。觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度和心電圖改變情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效 顯效：癥狀消失或基本消失； 有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕； 無(wú)效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.4.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡?； 有效：ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平。在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺（達(dá)25%以上），或T波由平坦為直立； 無(wú)效：心電圖無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較

治療組52例，顯效31例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率88.4%；對(duì)照組46例，顯效19例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率76.1%。兩組有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組52例，顯效33例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率86.5%；對(duì)照組46例，顯效18例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率78.2%。兩組有效率比較，P<0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床高危、高發(fā)疾病，其病理主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊（軟斑塊）不穩(wěn)定，脫落、破裂出血、釋放炎性因子導(dǎo)致遠(yuǎn)端冠脈堵塞和（或）痙攣，引發(fā)心絞痛、心肌缺血。以往的抗心絞痛多應(yīng)用硝酸脂類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分分子肝素抗凝，辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。雖然有一定效果，但隨著耐藥性的產(chǎn)生及病情進(jìn)展療效越來(lái)越差。采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，應(yīng)用冠心丹參滴丸聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛，獲得了良好的治療效果。

地爾硫卓是非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，其作用在心肌及血管平滑肌除極時(shí)抑制鈣離子內(nèi)流?？梢杂行У?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解自發(fā)性心絞痛或由炎性因子誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛；通過(guò)減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量，增加運(yùn)動(dòng)耐量并緩解勞力型心絞痛；冠心丹參滴丸是由中藥三七、丹參、降香提純精制而成，其中含有三七總皂苷、丹參酮2A、降香油等有效成分。中醫(yī)功用是活血化瘀、理氣止痛。經(jīng)系列藥理研究已證明冠心丹參滴丸可降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶，減少心肌組織中丙二醛的生成，保護(hù)心肌組織超氧化物岐化酶的活性，增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力。

綜上所述，治療不穩(wěn)定型心絞痛在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓、冠心丹參滴丸既能解除冠脈痙攣改善心肌供血，又能保護(hù)心肌組織，增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力。大大地提高了患者生活質(zhì)量。

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