論臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

馬英華

【摘要】近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，尿液檢驗(yàn)已成為臨床上最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，在實(shí)際的尿液常規(guī)檢驗(yàn)前一定要做好尿液檢測(cè)的質(zhì)量控制工作，從而依據(jù)檢測(cè)指標(biāo)做出最科學(xué)合理的尿液分析結(jié)果，本文就醫(yī)學(xué)上的臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，探討了醫(yī)務(wù)人員如何才能做好尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作。

【關(guān)鍵詞】臨床試驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0137-01

我國(guó)科技水平的飛速發(fā)展加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)上分析檢測(cè)疾病的能力，醫(yī)務(wù)人員要想保證尿液檢測(cè)數(shù)據(jù)的正確性，就必須要做好尿液檢測(cè)的質(zhì)量控制工作。影響尿液檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素有很多，其中工作步驟主要包括尿液標(biāo)本的采集工作、容器及器材的準(zhǔn)備工作、選用恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法以及尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)和處理等。檢測(cè)的過(guò)程中要確保做好檢測(cè)過(guò)程的每一步并排除其他干擾因素才能從整體上做好檢測(cè)的質(zhì)量控制工作。

1 對(duì)尿液檢測(cè)的論述

1.1尿常規(guī)檢測(cè)概述

目前的醫(yī)學(xué)檢查方法，尿常已成為臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰蜁?huì)出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中的有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，這些異常就會(huì)是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，通常也是提供病理過(guò)程本質(zhì)的重要線索。近年來(lái)有越來(lái)越多的人強(qiáng)調(diào)，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動(dòng)手做患者尿常規(guī)檢查，從而才更有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病或其他病癥的一般診斷方法。

1.2尿常規(guī)檢查的主要內(nèi)容

進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)主要是就尿液的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖進(jìn)行測(cè)定。在尿常規(guī)檢查時(shí)，首先應(yīng)觀察尿液的顏色是否正常。正常尿液呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。其次是對(duì)尿液透明度的檢查，有數(shù)據(jù)表示尿液透明度如果正常多數(shù)是清晰透明的，放置過(guò)久尿液的酸堿度會(huì)改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出則出現(xiàn)輕度混濁。在尿常規(guī)檢查中，還有其他重要的檢查就是尿液的酸堿性檢測(cè)和細(xì)胞檢測(cè)，正常人尿中酸堿度為弱酸性并且可偶見紅細(xì)胞和少數(shù)白細(xì)胞以及小圓形上皮細(xì)胞存在，如果尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞、大量白細(xì)胞、許多小圓形上皮細(xì)胞都是生殖感染疾病的征兆。除以上的檢測(cè)內(nèi)容還有尿液的蛋白質(zhì)檢查、比重檢查以及尿糖定性檢查，一般正常人每日排出蛋白質(zhì)量比較少，尿常規(guī)檢查中常規(guī)定性檢測(cè)為陰性。而尿比重會(huì)受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，可以看出生殖感染疾病中的某些信息。對(duì)于尿糖的定性檢查，一般情況下正常的尿液中有微量葡萄糖，定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽(yáng)性則可能是出現(xiàn)了某種疾病。

2影響尿液檢測(cè)分析的因素及質(zhì)量控制方法

2.1尿液樣品處理時(shí)間的影響

一般情況下，臨床尿液檢測(cè)的主要影響因素包括尿液的采集，尿液的保存，以及尿液的運(yùn)送。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行樣品采集、保存和運(yùn)送的這段期間，若樣品容器出現(xiàn)了污染及運(yùn)送時(shí)間超時(shí)，則尿液的蛋白質(zhì)就有可能出現(xiàn)變性或者發(fā)生分解或光照氧化，從而導(dǎo)致了尿膽原的減少，并出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，使尿液中的原有細(xì)胞發(fā)生了溶解。就尿液檢驗(yàn)的樣本保存工作來(lái)說(shuō)，如果在樣品收集時(shí)間已經(jīng)超過(guò)120分鐘還沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的冷藏處理，則樣本的檢測(cè)結(jié)果將會(huì)受到很大的影響從而干擾醫(yī)生對(duì)其做出正確的判斷。

2.2檢測(cè)分析前菌尿的影響

臨床尿液檢測(cè)的影響是多方面的，通常情況下尿液中都會(huì)存在一定數(shù)量的細(xì)菌，這些細(xì)菌會(huì)利用葡萄糖從而使尿液的PH發(fā)生酸性變化，從而就會(huì)讓尿液中因受酸度影響的檢測(cè)項(xiàng)目發(fā)生變化，同時(shí)因尿液中的細(xì)菌在代謝的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生或釋放一些如過(guò)氧化物酶的酶類及其他代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物同樣會(huì)嚴(yán)重干擾實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果并給醫(yī)生的分析診斷帶來(lái)不良影響。在尿液的干化學(xué)分析技術(shù)中，醫(yī)生主要利用了過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行尿液的紅細(xì)胞和尿糖的測(cè)定，所以尿液中的菌物必然會(huì)影響尿中紅細(xì)胞及尿糖的測(cè)定。據(jù)以往的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，細(xì)菌的種類不同對(duì)尿紅細(xì)胞測(cè)定的影響程度也不同，經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中以假單胞菌、大腸桿菌和葡萄球菌對(duì)檢測(cè)的影響較大。因此，在尿液檢測(cè)前若發(fā)現(xiàn)尿液為菌尿時(shí)，最好先利用顯微鏡檢查法或者其他方法對(duì)其加以鑒別，從而確保尿液檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

2.3尿液分析儀器的影響

尿液檢測(cè)的影響因素還包括了分析儀的使用，醫(yī)生在進(jìn)行尿液分析時(shí)，會(huì)經(jīng)常使尿試條作為檢測(cè)材料，并且會(huì)經(jīng)常使用尿液分析儀作為檢測(cè)儀器。進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)重視尿試條的使用方法以及重視使用材料和儀器的質(zhì)量，同時(shí)更加要重視材料和相應(yīng)儀器的使用方法。尿液常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)而言，它會(huì)與試帶檢驗(yàn)的差異較大，并擁有更科學(xué)的特點(diǎn)，因此分析儀器的正確使用會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確程度。

3尿常規(guī)檢測(cè)分析前的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制

針對(duì)以上影響尿常規(guī)檢測(cè)的影響因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)找出合適的應(yīng)對(duì)方法，時(shí)刻注意尿常規(guī)檢測(cè)的注意事項(xiàng)及檢測(cè)要點(diǎn)，更要控制好檢測(cè)各個(gè)步驟的進(jìn)行。對(duì)于尿常規(guī)檢查工作，工作人員首要注意的就是留取尿液標(biāo)本一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，因?yàn)橐归g飲水較少，腎臟排到尿液中的多種成分都儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)并進(jìn)行濃縮，易于查到，提高陽(yáng)性檢出率，其他隨機(jī)留取的尿液也可，但應(yīng)以留取中段尿?yàn)楹?。其次在尿常?guī)檢查中要注意留取尿液不少于10毫升，一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。同時(shí)尿液樣本最好留取中段尿，并將留取尿液放在清潔干燥的容器中，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。同時(shí)所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。最重要的質(zhì)量控制要點(diǎn)是在做尿常規(guī)檢查時(shí)，要注意收集尿液標(biāo)本的正確操作規(guī)范，從而保證尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

結(jié)語(yǔ)

綜上可知，尿液的采集運(yùn)送保存，儀器的使用，以及菌尿的形成都會(huì)影響尿液檢測(cè)的分析結(jié)果，因此，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必要做好尿液檢測(cè)的質(zhì)量控制工作，不僅需要進(jìn)行規(guī)范化的試驗(yàn)操作，還要正確使用尿液檢測(cè)的材料以及檢測(cè)儀器。除此之外臨床尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制還需要做到采集規(guī)范化，樣品保存規(guī)范化等一系列規(guī)范化操作。進(jìn)而確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧可梁.尿液檢查分析前質(zhì)量的調(diào)查與建議[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007

[2] 吳亮亮.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果[J].中外婦兒健康，2011