血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診研究

黃新穎

【摘要】血液內(nèi)科病人因為原發(fā)病及治療因素造成機(jī)體免疫功能和造血功能損害，分析血液內(nèi)科患者急診方法，可以控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，加強(qiáng)醫(yī)院的管理。本文探討了血液病人的內(nèi)科急診方法，為有效監(jiān)管血液病感染提供相應(yīng)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科，內(nèi)科急診，方法研究

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0134-01

血液內(nèi)科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬于血液病范疇的并發(fā)癥的處理。從目前數(shù)據(jù)來看，血液病的發(fā)病率逐年增高。血液病已經(jīng)成文了一種現(xiàn)代病，但因為血液病發(fā)病隱匿，患者多數(shù)不能自己覺察，多因其他疾病就醫(yī)或體檢時被發(fā)現(xiàn)。因此，提高對血液病的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。

1血液內(nèi)科概述

血液病分好多種，有的是原發(fā)的，大多數(shù)是因為造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；有的是繼發(fā)的，某些疾病如營養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素等會對骨髓系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致血液或骨髓成分明顯改變。血液內(nèi)科患者是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，以及新病原菌的出現(xiàn)等因素使其醫(yī)院內(nèi)感染率逐年升高。 同時這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。

2研究對象與方法

2.1研究對象

收集2010年1-12月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2974例血液內(nèi)科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發(fā)性骨髓瘤94例，其他109 例。

2.2 病因構(gòu)成

白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顧性調(diào)查研究，系統(tǒng)分析病例資料。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、診斷、侵入性操作、是否發(fā)生感染、感染部位、感染時間和病原菌、抗生素的使用等。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。

2.4救治方法與人員安排

血液內(nèi)科急診患者按鏈?zhǔn)讲⒙?lián)操作流程：初步判斷病情—呼吸道管理—循環(huán)管理—系統(tǒng)查體—采取維持病人生命體征平穩(wěn)的各項護(hù)理措施。治療組設(shè)急救護(hù)理小組，由2名護(hù)士組成，即責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士各1名，責(zé)任護(hù)士一般由高年資護(hù)師擔(dān)任。當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，搶救人員立即按流程規(guī)定站位：責(zé)任護(hù)士站在病人頭位，負(fù)責(zé)呼吸道的管理，立即進(jìn)行高流量吸氧，吸痰，或配合醫(yī)生氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸，心電除顫，心電監(jiān)護(hù)，搶救全過程指導(dǎo)輔助護(hù)士工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)護(hù)搶救配合默契；輔助護(hù)士站立在病人的體側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，采血，留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，記錄搶救的各項措施、藥物及實施時間，病人的病情變化等。護(hù)理操作分工明確，雙人同步進(jìn)行。

2.5觀察指標(biāo)

按照危重“急救白金10min”作為時間判斷標(biāo)準(zhǔn)，要求基本生命支持在10min內(nèi)完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準(zhǔn)備納入基礎(chǔ)搶救時間。

2.6搶救成功標(biāo)準(zhǔn)

病人心跳呼吸恢復(fù)、有效循環(huán)建立（在有或無藥物維持下動脈收縮壓≥80mmHg），轉(zhuǎn)送住院無生命危險，則認(rèn)為血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診成功。

3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

血液內(nèi)科主要疾病感染分布 2974 例血液內(nèi)科住院患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 164 例，發(fā)生率為5.51%，以急性白血?。ǜ腥韭?9.66%）和再生障礙性貧血（感染率 8.63%）較高，與其它血液內(nèi)科疾病感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）不同時間血液內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染部位分布感染部位以呼吸道感染最多（44.51%），其次為口腔（18.90% ）、胃腸 道（17.68% ）、血 液 （6.70% ）、 肛 周（5.50%）、泌尿道及其他部位。其中冬春季呼吸道感染高發(fā)，夏秋季胃腸道和口腔感染常見。病人住院時間、侵襲性操作、有無放化療、抗生素的使用等均與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生相關(guān)，以侵襲性操作發(fā)生的感染率最高。引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌主要是條件致病菌，其中以革蘭陰性桿菌為主，真菌主要為白色假絲酵母菌。本組病例就診后24h內(nèi)即明確診斷者100（56.18%），就診后2～4d內(nèi)明確診斷者78例（43.82%）。178例血液內(nèi)科急診患者中，白血病患者急診搶救成功65例，死亡10例；血友病患者急診搶救成功20例，死亡5例；淋巴瘤患者急診搶救成功23例，死亡5例；骨髓增殖性疾病患者急診搶救成功41例，死亡9例。合計總共急診搶救成功149例，死亡29例，急診搶救成功率為83.71%，死亡率16.29%。其中23例死于急診室，6例死于住院期間。

5研究討論

按國際疾病法（ICD）命名血液系統(tǒng)疾病，血液病可以分為造血干細(xì)胞病、紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血干細(xì)胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾?。ㄈ绻撬枥w維化、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓增生異常綜合征（如難治性貧血、環(huán)形鐵粒細(xì)胞性難治性貧血、慢性粒單細(xì)胞白血病等）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。紅細(xì)胞病則包括貧血和紅細(xì)胞增多癥。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病并不可怕，也并非都是惡性的，某些類型的血液病只要及時治療，可以完全治愈。因此，疾病確診以后，要及時到學(xué)術(shù)力量強(qiáng)，治療經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)治療，這是戰(zhàn)勝血液病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，本院血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率為 5.51%，較國內(nèi)部分醫(yī)院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)督各項感染控制措施，如手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染患者、環(huán)境清潔與消毒等工作的落實有關(guān)。綜上所述，必須加強(qiáng)對血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控并做好預(yù)防措施。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素用藥有效指征，合理有效使用各種藥物，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

6結(jié)語

血液病人內(nèi)科急診時應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行緊急性搶救，充分保障患者的急救時間。急診時不僅要強(qiáng)調(diào)時序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時間和機(jī)會。

參考文獻(xiàn)

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