冠狀動脈造影術后橈動脈穿刺點兩種止血方法的對比研究

肖青　楊漫紅

【摘要】目的：探討經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后兩種止血方法的效果觀察。方法 本組選擇200例經(jīng)橈動脈路經(jīng)行冠狀動脈造影術患者，隨機分成兩組，其中實驗組100例應用充氣型橈動脈止血器止血，對照組100例，按傳統(tǒng)方法應用普通紗布按壓穿刺點，外用4.8cm寬的繃帶纏繞止血，將兩種方法的操作流程，和手部前臂腫脹、麻木、青紫、水泡壞死等情況作比較。結(jié)果 充氣型止血器組（實驗組）手部及前臂腫脹程度明顯低于傳統(tǒng)方法組（對照組），且操作簡便、不阻礙靜脈回流，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論 冠狀動脈造影術后應用充氣型橈動脈止血器止血優(yōu)于傳統(tǒng)方法止血，皮膚并發(fā)癥少且操作簡便，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度，患者更容易接受。

【關鍵詞】橈動脈止血器；冠狀動脈造影術；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0111-01

隨著人們生活水平的提高，冠心病的患者也隨之增多，而冠狀動脈造影術可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法[1]，所以行冠狀動脈造影術的患者也越來越多，而經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈造影越來越被患者接受，該路徑具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，止血方便、外周血管并發(fā)癥少，術后活動不受限制等優(yōu)點[2.3]，并且橈動脈附近也沒有重要的神經(jīng)，迷走神經(jīng)分布少，因此，不易發(fā)生神經(jīng)損傷，也不會出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性血壓和心率降低[4]，但是行冠狀動脈造影術術中常規(guī)應用肝素鈉抗凝，使凝血功能減弱。因此，對橈動脈穿刺點壓迫止血的方法要求很高，特別是壓迫止血的效果直接關系到患者術后的恢復，對照組我們采用二塊無菌紗布兩折后覆蓋到穿刺點并用左手的大拇指按壓再用4.8cm寬的繃帶纏繞加壓包扎，一般纏繞10-16圈，但是該方法包扎操作時間長，而且也影響靜脈回流，并且不能根據(jù)靜脈回流的情況而靈活調(diào)整壓迫的松緊度，故患者穿刺側(cè)肢體常出觀青紫腫脹，甚至出現(xiàn)水泡、壞死，而我科2011年10月～2012年10月對經(jīng)橈動脈路徑行冠脈造影病人術后采用充氣型橈動脈止血器對穿刺點壓迫止血取得了非常好的效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年10月～2012年10月200例經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈造影手術患者，按手術的先后順序統(tǒng)一編號，單數(shù)入實驗組，偶數(shù)入對照組，所有病人術前橈動脈搏動良好。行Allen實驗確認橈動脈、尺動脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)，且全部用20G穿刺針穿刺，入5F橈動脈鞘，術中均靜脈給肝素鈉2000U抗凝，均于術后即刻拔出橈動脈鞘，其中實驗組100例，對照組100例。實驗組男62例、女38例，年齡32～75歲，平均年齡57.2歲。對照組100例，男58例、女42例，年齡35～78歲，平均年齡61.2歲。兩組病人年齡，基礎疾病，病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法：實驗組，行冠狀動脈造影手術結(jié)束，退出橈動脈鞘管3-4cm并用充氣型止血器的氣囊中心對準橈動脈穿刺點，根據(jù)患者手腕的粗細調(diào)節(jié)好粘扣，向氣囊內(nèi)充氣13-15ml（一般不超過18ml）同時緩慢拔出鞘管，松緊度以無出血為準，2h后放氣1次。根據(jù)患者的舒適度每次放氣1～2ml，一般6h后撤出止血器，而對照組，術后結(jié)束后用無菌紗布兩折后覆蓋穿刺點并用左手的大拇指按壓再用4.8cm寬的繃帶纏繞包扎，常規(guī)纏繞10～16圈，松緊度以穿刺點不出血為準，2h后適當解開纏繞繃帶2～3圈，一般6h后撤出包扎。

1.3效果評價 囑患者穿刺側(cè)腕關節(jié)制動，肘關節(jié)可以活動，并將腕關節(jié)置于高位，放于胸前或用枕頭抬高，禁止在穿刺側(cè)肢體測量血壓，靜脈輸液等。手術后每1h觀察1次，觀察穿刺側(cè)上肢指端顏色、溫度、有無青紫、腫脹、麻木、疼痛，手指活動有無障礙，以及橈動脈搏動是否正常，傷口有無出血等，并記錄在床旁的登記卡上。

2結(jié)果

應用統(tǒng)計學軟件spss11.0進行統(tǒng)計學分析率的比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。手腫脹程度分度標準，止血包扎后患者手部及前臂未出現(xiàn)腫脹及不適為陰性；止血包扎后患者感覺手部有腫脹，手指活動自如為輕度腫脹；止血包扎后患者感到手部及前臂腫脹，麻木，并且出現(xiàn)青紫手指活動欠佳為中度腫脹，止血包扎后患者手部及前臂出現(xiàn)青紫，淤血，手指活動受限，嚴重影響患者休息，撤除止血器后甚至出現(xiàn)水泡，皮膚壞死為重度腫脹。

3討論

目前經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈造影術及冠狀動脈內(nèi)支架植入術已成為常選入路[6]，隨著該技術的發(fā)展，對術后止血方法的要求也越來越高，減少并發(fā)癥，提高患者的舒適度是每一位醫(yī)護人員的心愿，表1顯示，充氣型止血器的應用，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，滿足了臨床的需要。實驗組的100例患者中只有20例感覺到輕度腫脹，未作特殊處理，有10例感覺到中度腫脹，適當抬高穿刺側(cè)肢體后稍緩解。有5例感覺到重度腫脹，放氣2 ml后緩解，撤除止血器后患者基本上沒有手部麻木感和腫脹感，活動不受限制。但是對照組中因紗布及繃帶壓迫，由于壓迫范圍廣，阻斷血液循環(huán)，嚴重影響靜脈回流。有32例感覺到重度腫脹、麻木、難以忍受，嚴重影響休息，并且有8例局部發(fā)生了水泡、壞死，經(jīng)局部消毒清洗創(chuàng)面后3～4天愈合。因此術后應密切觀察病人生命體征及患者穿刺側(cè)指端顏色溫度，手指活動有無障礙以及橈動脈搏動是否異常，末端血氧飽和度，并做好相關記錄，如包扎止血的時間，放松的時間，并囑患者適當多飲水，24h飲水量>1500ml，補充水分增加尿量，促進造影劑排泄，減輕腎臟毒性 [5]，密切觀察有無牙齦、口腔粘膜，皮膚等部位的出血。

總之，對橈動脈穿刺點兩種止血方法的對比。充氣型橈動脈止血器針對橈動脈穿刺點壓迫止血，對尺動脈無明顯受壓，保證了血流正常，同時方便觀察出血，可直視觀察穿刺點情況，而且操作簡單方便，調(diào)節(jié)性強，止血效果好，并發(fā)癥少等特點，因此臨床可廣泛應用。

參考文獻

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[4]周景立，呂安林，賈國良，等，274例經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病 （J） 中國介入心臟病學雜志。2003，11（3）：135～137。

[5]屠燕、張秀華 冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病患者的護理（J），中華護理雜志，2006，12（41）：1134～1135。

[6]方玉強，楊成明，王開等，常規(guī)加壓法和橈動脈止血器法在經(jīng)橈動脈徑路介入術后止血中的療效觀察（J）中華保健醫(yī)學雜志2009，11，（5）：228～229。