輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)術(shù)對(duì)尿道球部狹窄進(jìn)行治療的臨床觀察

王宇輝

【摘 要】 目的：對(duì)尿道球部狹窄患者使用輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)術(shù)的臨床效果分析。 方法 對(duì)我院接受輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)術(shù)的8例患者進(jìn)行研究分析，對(duì)術(shù)中的出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 全部8例患者都順利完成手術(shù)，出血量少，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。 結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)術(shù)可以有效的治療尿道球部狹窄，安全性高、創(chuàng)傷小、痛苦少。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光 尿道球部狹窄 輸尿管鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R695.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0113-01

2011年至2013年我院使用引進(jìn)美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的60W鈥激光治療尿道球部狹窄患者8例，獲得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年至2013年我院接收8例尿道球部狹窄治療患者，他們都是男性，年齡最小35歲，最大82歲。根據(jù)尿道造影、尿流率和膀胱尿路造影檢查后，患者均滿足此次手術(shù)的要求。

1. 2 手術(shù)方法 除2例行全麻外，其余均行腰硬麻醉，患者均取截石位，應(yīng)用StorzF9.5硬性輸尿管鏡，邊沖水邊窺視下插入尿道，仔細(xì)觀察尿道情況，認(rèn)真辨別尿道黏膜或假道，術(shù)中主要以靠近尿道黏膜為準(zhǔn)，不能確定時(shí)可考慮行輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)入，觀察有尿液從輸尿管導(dǎo)管外口流出即可確定。當(dāng)能清晰看到狹窄處的孔洞時(shí)，經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入輸尿管導(dǎo)管，插入鈥激光光纖。啟動(dòng)鈥激光，調(diào)整能量為0.6 J，頻率為15 Hz，功率為9 W。沿導(dǎo)絲方向，陰莖部狹窄段于12、3、9點(diǎn)方向切割，直至將狹窄段切開(kāi)能容納輸尿管鏡，后置入輸尿管鏡直至膀胱，邊退邊觀察，看清楚尿道外括約肌后退回至狹窄部，行鈥激光切開(kāi)術(shù)直至完全切開(kāi)尿道狹窄部。3例合并假道者先找到正道后再行切開(kāi)。術(shù)后留置F22～F24氣囊尿管4周左右，拔除尿管后行尿道擴(kuò)張1次/周，擴(kuò)3～4次。

2 結(jié)果

本組8例均一次輸尿管鏡下手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間20～35 min，平均30 min， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后拔除尿管后排尿通暢。7例獲隨訪3～36個(gè)月， 平均13個(gè)月，療效滿意，最大尿流率12～21 ml/s，平均（14.6±1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～30 ml，平均（16.8±3.2）ml。有2例需行尿道擴(kuò)張2～4個(gè)月。無(wú)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

尿道球部狹窄的產(chǎn)生因素較多，只要是能夠?qū)ι掀せ蛞韵碌暮＞d體造成損傷的，就會(huì)在恢復(fù)的時(shí)候產(chǎn)生瘢痕，從而導(dǎo)致了尿道狹窄。尿道狹窄最多見(jiàn)的就是騎跨損傷所導(dǎo)致的，然后就是醫(yī)源性尿道狹窄，不過(guò)目前的醫(yī)療設(shè)備比較先進(jìn)，而且限制了對(duì)年輕男性使用膀胱鏡，因此這個(gè)因素不是很多；最后就是炎癥尿道狹窄，這個(gè)因素也比較少。

現(xiàn)在對(duì)于尿道球部狹窄的治療有微創(chuàng)和開(kāi)放兩組，根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看[1]，輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)術(shù)比較適合應(yīng)用于患者的尿道狹窄長(zhǎng)度在2厘米之內(nèi)的情況，最佳的效果是小于1厘米的情況，若是超過(guò)2厘米，則最好是使用開(kāi)放手術(shù)治療，效果更好[2]。用于治療尿道球部狹窄的激光類(lèi)型有：①二氧化碳激光 其使用需要充氣膀胱鏡，增加了二氧化碳栓塞的危險(xiǎn)；②氬激光 其主要工作原理是熱凝固壞死作用，使得發(fā)生周?chē)M織損傷的機(jī)會(huì)增大， 其效果并不比尿道內(nèi)冷刀切開(kāi)術(shù)的效果好；③準(zhǔn)分子激光 目前還沒(méi)有該激光的使用經(jīng)驗(yàn) ；④鈥激光 鈥激光的切割和消融效果都很好，不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成熱損傷，患者術(shù)后尿道攣縮的情況比較少，可以明顯的降低復(fù)發(fā)率[3、4]。

而且，術(shù)后防止導(dǎo)尿管以及定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張都是對(duì)尿道狹窄再次復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防的方式。Chiair等[5]報(bào)道將導(dǎo)尿管放置5周左右的患者，他們的排尿暢通率能夠達(dá)到80%，放置10天能夠達(dá)到43%，放置1天為30%。施浩強(qiáng)等[6]認(rèn)為：擴(kuò)張尿道是為了讓瘢痕組織牽拉，防止其收縮，讓瘢痕可以穩(wěn)定，但是需要注意的是，過(guò)度的牽拉會(huì)導(dǎo)致瘢痕情況變得嚴(yán)重。Steenkamp等[7]報(bào)道尿道狹窄術(shù)后6個(gè)月最容易發(fā)生再狹窄，一般一年后就不容易在復(fù)發(fā)了，因此術(shù)后的尿道擴(kuò)張非常的有意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Wright J L， Wessells H， Nathens A B， et al. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral stricture： societal approach using decision analysis. Urology， 2006， 67： 889-893.

[2]周正興，馬成民，馬克，等.鈥激光在泌尿外科的初步應(yīng)用探討；附496例報(bào)告.安徽醫(yī)學(xué)，2009， 30（1）：31-35.

[3]孫穎浩， 楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志， 2005，26（1）：62-64.

[4]Tan AH，Gilling PG. Holmium laser prostatectomy . BJU Int，2003，92 （6）：527-530.

[5]Chiair R， Funke PJ.Die bedeutung der silasti-kkatheterdrainage fur dieergebnisse der internen urethrotomie der harnruhren striktur.Akt Urol， 1977， 8：39-41.

[6]施浩強(qiáng)， 于德新.前尿道炎性狹窄的綜合治療（附18例報(bào)告）.臨床泌尿外科雜志， 2005， 20（10）：612-616.

[7]Steenkamp JW， Heyns CF， Kock ML.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective， randomized comparison.J Urol， 1997， 157（1）：98-101.