不同的靜脈注入化療藥物方法對(duì)血管損傷的觀察

唐海燕

【摘 要】 目的：了解不同的靜脈給予化療藥物方法在治療非所導(dǎo)致的血管損傷的情況。為護(hù)理工作人員選用靜脈輸液方法提供依據(jù)。方法：選用住院化療的非霍奇金淋巴瘤病人266 例，化療藥物為美羅華、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松以及阿霉素。調(diào)查在化療藥物注射時(shí)以及注射后3天的疼痛，靜脈炎以及藥物血管外滲的情況。結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)，在化療藥物輸入時(shí)以及輸入后3天，靜脈注射組的血管損傷的發(fā)生率都低于靜脈輸入組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.001）.結(jié)論：在治療霍奇金淋巴瘤靜脈給予化療藥物時(shí)，盡量選用靜脈注射法，減少血管注入時(shí)間，血管損傷的反應(yīng)，減少患者疼痛，促使病人早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 靜脈給藥 血管損傷 化療藥物

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0112-02

在我國(guó)，非霍奇金淋巴瘤在近十幾年來(lái)發(fā)病率逐年升高，靜脈給予化療藥物是治療的重要手段之一[1]。由于化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，損傷正常組織細(xì)胞，特別是對(duì)血管引起的損傷[2-3]。雖然有研究表明不同的靜脈輸入化療藥物方法對(duì)血管造成的損傷不同，但很少有人研究不同靜脈注射化療藥物方法在治療非霍奇金淋巴瘤所導(dǎo)致的血管損傷的情況。所以本科室在2005-2013年期間研究化療藥物靜脈注射和靜脈輸注兩種給藥方法對(duì)血管損傷的程度進(jìn)行了對(duì)比性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選用2005-2013年在我科室住院化療的非霍奇金淋巴瘤病人266 例， 其中男性173人，女性93人。平均年齡為35.8±3.25歲。所選用美羅華+CHOP的化療方案，藥物分別為，美羅華以及長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松、阿霉素。所有病人能夠意識(shí)清晰的回答病人。病人隨機(jī)分為兩組，輸液組121人，注射組154人。兩組病人在性別，年齡，民族以及病情都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較好的可比性

1.2 方法 首先選擇較粗的靜脈血管，均采用進(jìn)口的留置針及手術(shù)粘貼布。靜脈注射組： 在10～15min內(nèi)注完溶于50ml生理鹽水中的化療藥物； 靜脈輸注組： 將中以每分鐘30～55滴速度將加入生理鹽水200～300 ml化療藥物輸入體內(nèi)。兩組輸注完之后均用生理鹽水200快速?zèng)_管， 以減輕殘留化療藥物對(duì)血管的損傷[4]。

1.3 觀察內(nèi)容 在輸注時(shí)及輸注后3 d后觀察患者穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)疼痛、靜脈炎及局部有無(wú)藥物外滲等情況發(fā)生，并按照曹國(guó)秀等制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4 疼痛、靜脈炎、藥物血管外滲所致組織損傷的觀察標(biāo)準(zhǔn)[ 2， 3] ①疼痛分為四級(jí)。一級(jí)為患者沒(méi)有感覺(jué)疼痛及不適； 二級(jí)為輕度感覺(jué)脹痛，患者分散注意力后疼痛隨后消失； 三級(jí)為患者感覺(jué)脹痛明顯但能忍受； 四級(jí)為患者感覺(jué)難以忍受脹痛必須停止輸液。②靜脈炎分四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)為注藥的靜脈皮膚血管沒(méi)有任何改變； 二級(jí)為注藥?kù)o脈走向輕度紅、腫及熱痛； 三級(jí)為血管脹痛明顯并伴有紅、腫、熱、痛且靜脈彈性降低；四級(jí)為注藥?kù)o脈的皮膚出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛， 靜脈并變硬。③ 藥物血管外滲所致組織損傷分期標(biāo)準(zhǔn)。1 期標(biāo)準(zhǔn)為：局部組織腫脹、疼痛且局部組織炎性反應(yīng)呈持續(xù)性。2 期為靜脈炎反應(yīng)期， 滲漏3 d 后發(fā)生， 局部壓痛明顯，并有持續(xù)性的疼痛。3 期為組織壞死期，外滲部位出現(xiàn)潰瘍，甚至組織壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核對(duì)，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述， 均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，有序多分類定性資料采用Wilcoxon W 和Mann- whitneyu 秩和檢驗(yàn)。所有都為雙側(cè)檢，p取值0.05.

2 結(jié)果

本研究總共調(diào)查了266名非霍奇金淋巴瘤患者，其中靜脈輸液組的平均年齡為35.6+-3.6歲，靜脈輸液組平均36.1+-2.9歲，經(jīng)過(guò)T檢驗(yàn)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.21，p>0.05）。性別以及民族經(jīng)卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。那么兩組之間有較好的均衡性。具體見(jiàn)表1。

利用秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，靜脈注射組和靜脈輸液組在代表血管損傷的三個(gè)方面：疼痛、靜脈炎以及滲漏，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且靜脈輸液組的血管損傷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜脈注射組。具體情況見(jiàn)表2。

在兩組輸液后3天所觀察到的血管損傷發(fā)生率明顯低于輸液時(shí)。但是靜脈注射組和靜脈輸液組經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且輸液組血管損傷的發(fā)生率仍然高于輸液組。具體情況見(jiàn)表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，利用美羅華+CHOP化療方案治療非霍奇金淋巴瘤時(shí)，化療藥物通過(guò)靜脈注射和靜脈輸液時(shí)所產(chǎn)生的血管損傷發(fā)生率不一致，靜脈注射組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于靜脈輸液組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。于國(guó)內(nèi)外所進(jìn)行的研究結(jié)果一致[4，6]。

化療藥物造成血管損傷的主要原因是化療藥物屬于細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞、組織也具有一定的損傷。從而引起血管上皮細(xì)胞的凋亡，同時(shí)引起組織炎癥，最后導(dǎo)致疼痛感、靜脈血管炎以及靜脈血管滲漏。那么靜脈注射組血管損傷發(fā)生率低于輸液組的原因之一就是，縮短化療藥物在血管的停留時(shí)間，減少對(duì)血管正常上皮細(xì)胞的損害[2-4]。

靜脈注射能減輕對(duì)血管的損傷，但是不可避免。在護(hù)理工作中，應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行輸液操作，避免操作中的機(jī)械損傷，提高一次成功的穿刺率。要妥善固定針頭防止移動(dòng)同時(shí)減少病人的活，減少藥物外滲對(duì)血管的損傷。實(shí)現(xiàn)真正的以病人為中心的宗旨。

研究表明，在化療藥物靜脈給藥時(shí)盡量選用對(duì)血管損傷較少的靜脈注射組，不僅僅減少注入的時(shí)間，減少對(duì)患者血管的損傷，減少給病人帶來(lái)的不必要的傷害和疼痛，減少不必要由于藥物輸入帶來(lái)的并發(fā)癥，使化療藥物能夠真正殺害癌細(xì)胞，恢復(fù)病人的健康。同時(shí)有助于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，降低醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到更好的療效。促使病人早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)真正的人文護(hù)理。

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