高血壓腦出血治療后再出血問題探析

焦繼超　馬玉德

【摘 要】 論文針對(duì)高血壓腦出血經(jīng)過治療后仍然發(fā)生出血的病情進(jìn)行研究分析，探析其具體原因，為從業(yè)人員的研究工作提供參考。方法：從此類研究展開以來，高血壓腦出血治療后再出血的判斷分析著重針對(duì)出血部位、形狀、出現(xiàn)幾率與治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探析。

結(jié)論：雖然已經(jīng)廣泛開展了各類研究和試驗(yàn)，也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但高血壓腦出血治療后再出血的深入研究仍然有待推進(jìn)，其發(fā)生原因尚未完全明晰。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 再出血 問題 探析

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0082-01

1 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，高血壓腦出血治療后再出血的研究分析已經(jīng)取得大量的成果，但由于研究的廣泛性，尤其是研究人員隨即抽取樣本的分析實(shí)驗(yàn)，也得出了許多不同的論點(diǎn)，引發(fā)了不少的爭(zhēng)議，在高血壓腦出血治療后再出血領(lǐng)域難以做到宏觀與微觀的系統(tǒng)性認(rèn)同，成為相關(guān)研究的一大難點(diǎn)問題。

2 臨床數(shù)據(jù)分析

2.1 研究資料

據(jù)相關(guān)研究，高血壓腦出血術(shù)后再出血案例中男性患者的人數(shù)要多于女性患者，年齡分布在36至80歲之間，平均年齡接近56至60歲。在患者當(dāng)中有高血壓病史的案例當(dāng)中，手術(shù)前的血壓測(cè)量值介于180～250/100～150之間；經(jīng)過CT診斷，血腫的區(qū)域存在于腦葉、小腦5例和基底節(jié)區(qū)，血腫量結(jié)語40至130毫升。

2.2 臨床表現(xiàn)

高血壓腦出血手術(shù)之后一般分為三種表現(xiàn)形式，持續(xù)昏迷狀態(tài)、模糊狀態(tài)和蘇醒后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)，其中最后一種狀態(tài)的比例出現(xiàn)最高；一般此類現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間段在術(shù)后72小時(shí)之內(nèi)的較為普遍，經(jīng)過CT證實(shí)，再發(fā)血腫的區(qū)域常見于原血腫腔和手術(shù)路徑。

2.3 術(shù)后應(yīng)對(duì)

針對(duì)高血壓腦出血治療后再出血的想象，大致分為兩類后續(xù)措施：再次手術(shù)與保守診治，再次接收手術(shù)的案例所占比例較高。并且再次手術(shù)后蘇醒和處于昏迷的比例相當(dāng)，而保守治療的效果不如再次手術(shù)明顯。

3 高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)理

其具體的發(fā)病機(jī)理至今仍存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為是由于高血壓引起毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦出血，可以分為以下三類：

（1）由于小動(dòng)脈的痙攣，對(duì)腦組織形成傷害，誘發(fā)點(diǎn)出血或者是腦水腫。

（2）由于長(zhǎng)時(shí)間的高血壓作用，會(huì)引起血管結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低，其引發(fā)的病情為微動(dòng)脈瘤，造成腦出血現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）由于小動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)異常，會(huì)造成血流流向出現(xiàn)異常，而引發(fā)的問題就是不能支撐周邊的腦組織。

4 高血壓腦出血繼續(xù)出血

以往的研究普遍認(rèn)為腦出血大多呈現(xiàn)一次性的特點(diǎn)，很少會(huì)發(fā)生持續(xù)出血的案例，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療探究診斷技術(shù)的進(jìn)展，已經(jīng)得到證實(shí)，經(jīng)過手術(shù)后，或是高血壓腦出血暫時(shí)停止出血后，會(huì)有可能由于其他的誘發(fā)因素導(dǎo)致再出血的現(xiàn)象，此類研究也越來越受到從業(yè)者的重視。

4.1 術(shù)后再出血的部位

Bae研究證實(shí)，高血壓腦出血治療后再出血的主要發(fā)生區(qū)域存在于殼核和丘腦，由報(bào)道反映的出血案例發(fā)生在中線結(jié)構(gòu)為多數(shù)，中線結(jié)構(gòu)的出血主要是指殼核和丘腦區(qū)域，二者的例也相當(dāng)，分析認(rèn)為，由于中線結(jié)構(gòu)與腦室十分接近的原因，高血壓會(huì)導(dǎo)致腦組織支撐減弱，從而誘發(fā)病情。

4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后繼續(xù)出血的標(biāo)準(zhǔn)制定，當(dāng)前并無規(guī)范的指示文件，但該領(lǐng)域有三種劃定方法受到業(yè)內(nèi)的普遍重視，具體如下所示：

（1）Bortt認(rèn)為可以通過對(duì)手術(shù)前后的血腫進(jìn)行CT掃描，對(duì)比之后如果血腫體積大于之前的1/3以上即可認(rèn)定為術(shù)后再出血的指標(biāo)；

（2）Fujii則對(duì)血腫的增大體積增加到1/2的指標(biāo)，或是具體體積以20毫升為限來認(rèn)定術(shù)后再出血；

（3）Kazui提出的是曲線算法，具體的公式為“第二次CT掃描血腫體積-第一次CT掃描血腫體積≥12.5ml”或“第二次CT掃描血腫體積/第一次CT掃描血腫體積≥1.4”來加以判定，超過則認(rèn)為是高血壓腦出血術(shù)后繼續(xù)出血的特征。

4.3 出現(xiàn)生率與時(shí)間

業(yè)內(nèi)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生幾率與時(shí)間也無統(tǒng)一的認(rèn)準(zhǔn)，Bortt經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，認(rèn)為術(shù)后繼續(xù)出血的概率高于1/3， Kazui得到的數(shù)據(jù)則為1/5。Kataka研究后的數(shù)據(jù)是在術(shù)后3小時(shí)以內(nèi)發(fā)生腦出血的幾率最高，普遍認(rèn)為術(shù)后出血最易發(fā)生的時(shí)間段為其后6小時(shí)之內(nèi)，并且以此為基點(diǎn)，越往后再出血的幾率會(huì)隨之降低。

5 術(shù)后繼續(xù)出血的原因

5.1 術(shù)后繼續(xù)出血和意識(shí)模糊

研究發(fā)現(xiàn)，一旦高血壓腦出血術(shù)后繼續(xù)出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，極易導(dǎo)致患者的意識(shí)模糊，雷光榮等認(rèn)為判斷術(shù)后是否出血可以以患者意識(shí)表現(xiàn)為參考，術(shù)后再出血的病情表現(xiàn)一般為入院時(shí)表現(xiàn)躁動(dòng)，逐漸變得安靜；還可以通過觀察引流管顏色、舒張壓參考值。一旦有上述現(xiàn)象發(fā)生，有必要進(jìn)一步檢查加以確定。

5.2 術(shù)后腦出血繼續(xù)出血與血壓的關(guān)系

術(shù)后血壓的波動(dòng)與再出血與否有較大的聯(lián)系，業(yè)內(nèi)有人認(rèn)為舒張壓一旦高于90就極易引起再出血，由此有人繼而提出，術(shù)后對(duì)血壓波動(dòng)的實(shí)時(shí)跟進(jìn)測(cè)量與相關(guān)預(yù)防能夠起到良好的規(guī)避效果。

5.3 術(shù)后再出血與NPY和CGRP的濃度關(guān)系

研究認(rèn)為神經(jīng)肽NPY和降鈣素基因相關(guān)肽CGRP對(duì)血液循環(huán)有影響，術(shù)后出現(xiàn)再出血會(huì)刺激更多的NPY和CGRP的釋放，而這兩類物質(zhì)的增多繼而會(huì)引起組織的損傷，并且增加血壓，導(dǎo)致出血病情的惡化。

6 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)和前沿醫(yī)學(xué)的探究應(yīng)用，無論是在對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后再出血的治療，還是其相關(guān)研究，都在取得越來越多的進(jìn)展，但當(dāng)今面臨的主要問題是其病理機(jī)制難以統(tǒng)一取得共識(shí)，研究也需要繼續(xù)深入，我國(guó)作為人口大國(guó)，高血壓腦出血已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的重要課題，而如何深入探索發(fā)病機(jī)制和取得治療的突破進(jìn)展，國(guó)內(nèi)相關(guān)從業(yè)者任重道遠(yuǎn)。

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