湯朝陽
【摘 要】目的:探討持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在婦科的應(yīng)用效果。方法:通過改進實施科學(xué)的護理管理模式、準(zhǔn)確實施并不斷細化護理工作職責(zé),持續(xù)改進問卷調(diào)查表3個方面,提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度, 取得了良好的效果。結(jié)果:以2011年6至12月及2012年9月至2013年2月問卷調(diào)查表所示,持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量,為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)改進;優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
【文章編號】1004-7484(2014)04-2313-02
持續(xù)質(zhì)量改進是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理方法[1]?!皟?yōu)質(zhì)護理示范工程”的主題是:夯實基礎(chǔ)護理,提高護理服務(wù)[2]。 我科自2011年3月全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來,在實踐中不斷持續(xù)改進, 取得了良好的效果, 做到了服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意、社會滿意。現(xiàn)將實施方法和效果匯報如下。
1 一般資料
1. 1 我科一般情況 共設(shè)置病床30 張, 現(xiàn)有護士13人,病房11人,門診2人。 床護比為1: 0.43。護士年齡23 歲~ 4 1歲, 平均31歲; 工作年限2年~ 23年, 學(xué)歷: 本科8人(62%) , 大專5人(38 %) 主管護師5人(38.5%) , 護師5人(38.5 %) , 護士3人(23%) 。
1. 2 病人一般資料??觀察組以2011年6月至12月我病區(qū)即將出院的300例病人為調(diào)查對象,對照組以2012 年9月至2013年2月我病區(qū)即將出院的300例病人為調(diào)查對象, 采用隨機抽樣的方法, 進行無記名問卷調(diào)查?;颊吣挲g17歲~ 72 歲,病種有中妊引產(chǎn)、宮內(nèi)外復(fù)合妊娠、先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤, 異位妊娠, 卵巢囊腫, 子宮頸癌, 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌, 葡萄胎, 功能性子宮出血、縱隔子宮。每月隨機調(diào)查病人在年齡、職業(yè)、文化程度、患病種類等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P> 0. 05) 。
2 持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方法
2.1 改進實施科學(xué)的護理管理模式
2.1.1醫(yī)院制訂了護理部、科室、病區(qū)的三級質(zhì)量監(jiān)管制度, 保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
工程的持續(xù)實施。病區(qū)也組建了由護士長和資深護士組成的管理考核團隊,督查文書書寫、消毒隔離、制度管理、基危護及增設(shè)禮儀規(guī)范督查。在實踐中重新修定了??谱o理常規(guī)、工作職責(zé)、細化了婦科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程,記錄和評價基礎(chǔ)護理的實施情況。每日進行5-10分鐘晨會,每月召開護士座談會,平時隨時交流和分析工作中的優(yōu)劣,不斷完善修訂工作及考核制度,確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作持續(xù)改進。
2.1.2完善責(zé)任包干負責(zé)制及彈性排班制度,。將病區(qū)病人按床位分成兩大組四小組,每年輪換一次,保證每大組每班至少有2 名責(zé)任護士。每2-3人負責(zé)8-9個病人,平均每人負責(zé)3-4個病人。由責(zé)任護士及護士小組全程負責(zé)所管組的病人, 保證為病人提供無縫隙的整體護理。我科與產(chǎn)科為一大科室,繁忙時護士長根據(jù)工作需要進行護士人力調(diào)配,體現(xiàn)以患者為中心,保證實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例≧0.4。
2.1.3為了充分調(diào)動護士的工作積極性,我們改進了績效考核制度。從六個方面進行評比:(工作態(tài)度、工作質(zhì)量、職責(zé)完成、教育培訓(xùn)、綜合評價)。由每月總計病區(qū)工作數(shù)量改進為責(zé)任護士每日對當(dāng)日工作數(shù)量進行統(tǒng)計、增加醫(yī)生滿意度調(diào)查、調(diào)查病人滿意度、、出勤及P/N班統(tǒng)計。根據(jù)綜合評分每月評出最滿意護士,每季度評出星級護士,每年評選優(yōu)秀護士予獎勵。
2.1.4 每月分層級對護士進行了院內(nèi)、科內(nèi)定期和不定期培訓(xùn)與考核,增加培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平,并將其納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.1.5在實踐中細化護理分級標(biāo)準(zhǔn)并公示,引入患者與社會評價機制。
2.1.6進一步簡化護理文書書寫,每日書寫護理記錄時間不超過30分鐘,責(zé)任護士有更多的時間深入病房實施優(yōu)質(zhì)護理。
2. 2 準(zhǔn)確實施護理工作職責(zé),保證護士對所護理的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
2.2.1進一步細化分級護理措施,落實基礎(chǔ)護理??基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分,是病人最基本的生理、心理需要,是護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]。我病區(qū)重新制定了每日每班工作流程,更詳細規(guī)定了實施基礎(chǔ)護理的內(nèi)容和流程,根據(jù)病人的病情和自理情況將護理級別措施細化。責(zé)任護士嚴格遵守護理常規(guī)制度,每日根據(jù)病人的護理級別、生活自理能力及病情動態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)護理、生活護理的措施,對患者實施細致的病情觀察,正確的治療,每日主動加強巡視,減少按鈴次數(shù)。
2.2.2改進細化健康教育措施。。入院時我們發(fā)放愛心聯(lián)系卡,告知患者科室主任、護士長、管床護士、醫(yī)生。責(zé)任護士對患者的健康教育由口頭宣教改為口頭和文字宣教并用。我們針對各種疾病和手術(shù)制作了健康教育單,將疾病知識,安全宣教,檢查宣教,手術(shù)前后知識、及出院注意事項分別說明,每日根據(jù)不同疾病將健康教育單發(fā)放給所管病人,并將當(dāng)日治療護理的內(nèi)容、時間及注意事項詳細化、個體化告知病人, 便于病人的理解和執(zhí)行,如在飲食宣教上, 除講解排氣后進流食, 還告知雞湯、排骨湯、米湯、魚湯、免糖免奶等具體的流食種類; 在術(shù)后運動指導(dǎo)中, 詳細介紹術(shù)后活動的時間, 具體的活動方式,每一步中家屬的配合及注意事項。走道上宣傳架還放了常見疾病護理知識卡片,以供患者及家屬隨時取用閱讀。同時, 病區(qū)每月1次開展的富有婦科特色的健康教育講座, 講解婦科常見疾病的相關(guān)知識,及時解答病人及家屬提出婦科保健問題。做晨晚間護理的健康教育時,告知需定時開窗通風(fēng),做好消毒隔離,創(chuàng)造一個衛(wèi)生、清靜、溫馨的住院環(huán)境[4]。
2.2.3加強護患和醫(yī)護溝通。病區(qū)堅持每天護士長查房,督查護士工作,聽取患者評價與意見;護士每日主動巡視病房, 發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生或相關(guān)人員溝通解決,每日更改的護理飲食級別及特殊檢查和治療寫入基礎(chǔ)護理本,由主辦護士及時通知責(zé)護及時準(zhǔn)確的執(zhí)行。每月召開病友座談會, 聽取病人的意見和建議, 保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)改進。
3 根據(jù)需要增加或改進問卷調(diào)查表??
3.1 病人對護理工作滿意度??增設(shè)責(zé)任護士滿意度調(diào)查表,住院病人在病人出院前由護士長對每個責(zé)任護士所管病人每月以調(diào)查問卷的方式, 隨機調(diào)查每人每月5例病人,且護理部及科室均每月發(fā)放問卷調(diào)查表隨機調(diào)查各十例病人對我病區(qū)護理質(zhì)量滿意情況。
3.1.1責(zé)任護士滿意度調(diào)查表調(diào)查 病人對責(zé)任護士入院介紹、疾病知識、藥物知識、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視病房、傾聽主訴,解決所需、處理問題的態(tài)度等方面的滿意度。每個條目分為最滿意、滿意、一般、不滿意、最不滿意5 個等級, 分別計4 分、2 分、1分、0分、-4分。各個條目評分合計即問卷最終得分。
3.2.2 住院病人問卷調(diào)查表包括20個條目,較全面調(diào)查病人對病房優(yōu)質(zhì)護理工作的滿意度, 每個條目分為最滿意、滿意、一般、不滿意、最不滿意5 個等級, 分別計4 分、2 分、1分、0分、-4分。各個條目評分合計即問卷最終得分。
3.2.3 每月護理部在三級質(zhì)量檢查中的記錄, 比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后護理不合格項的情況。
3.2.4數(shù)據(jù)處理:統(tǒng)計學(xué)方法??采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析進行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。??
4 結(jié)果:
4.1住院病人問卷調(diào)查表比較(表1)
4.2 護理部及科室自查質(zhì)量檢查表平均分(每組6個月300例)比較 (表2)
制度管理 基礎(chǔ)護理 健康教育 消毒隔離
通過每月責(zé)任護士滿意度調(diào)查、住院病人問卷調(diào)查、護理部及科室質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)存在問題,護士長對責(zé)任護士及時提出表揚或督促整改,納入績效考核。通過持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),病人贈送的錦旗表揚信增加2%, 護理人員被病人點名表揚增加3%,護理不良事件未發(fā)生。
5 討論 質(zhì)量控制是優(yōu)質(zhì)護理的前提和保障,優(yōu)質(zhì)護理對質(zhì)量控制提出了更高更全面的要求,因此,二者的關(guān)系是相互統(tǒng)一,相互促進[5]。表1、2 的結(jié)果顯示, 持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后, 病人對護理工作的滿意度、制度管理、基礎(chǔ)護理、健康教育、消毒隔離各方面得分增加。故實踐證明:我科通過改進實施科學(xué)的護理管理模式、準(zhǔn)確實施并不斷細化護理工作職責(zé),根據(jù)需要增加或改進問卷調(diào)查表等各項措施持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),有助于提高整體護理質(zhì)量,提高護士的主動服務(wù)意識和專業(yè)知識水平; 通過科學(xué)設(shè)崗、分層分級管理, 保證了足夠的護理人力,提高病人對護理工作滿意度。
參考文獻
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