38例心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會

孫淑清

【摘 要】目的：研究心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會。方法：回顧性分析2011年5月～2012年5月于我院住院治療的心力衰竭患者38例的臨床護(hù)理資料，講述心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會。結(jié)果：治療后兩組患者的SDS評分均低于治療前，其中，觀察組治療后SDS評分明顯低于治療前及對照組，觀察組患者的住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予心力衰竭患者常規(guī)治療的同時(shí)，對患者有針對性、系統(tǒng)的進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；護(hù)理；癥狀緩解

【中圖分類號】R362 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2311-02

心力衰竭是一種受各種心臟病的影響造成心臟功能或結(jié)構(gòu)損傷而導(dǎo)致射血或心室衰退的臨床綜合征，嚴(yán)重危害患者的健康。近些年，全球范圍內(nèi)，心力衰竭患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢[1]。在美國，再有心力衰竭患者高達(dá)500萬，而且每年新增患者數(shù)量50萬，在國內(nèi)，該癥的發(fā)病率高達(dá)0.9%，其中男性的發(fā)病率為0.7%，女性的發(fā)病率為1.0%。該癥臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸功能障礙，由于治療預(yù)后較差，具有較高的病死率[2]。心力衰竭患者常常因體能明顯下降、癥狀逐漸惡化、反復(fù)住院、藥物的不良反應(yīng)、精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文回顧性分析了2011年5月～2012年5月于我院住院治療的心力衰竭患者38例的臨床護(hù)理資料，探討了心力衰竭患者的臨床護(hù)理方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2012年5月于我院住院治療的心力衰竭患者76例，其中，男43例，女33例；年齡最大80歲，最小44歲，平均（61.5±10.1）歲；病程最長16年，最短2年，平均（5.4±3.3）年。本組患者的基礎(chǔ)心臟病情況：冠心病心力衰竭35例，擴(kuò)張型心肌病22例，風(fēng)濕性瓣膜病19例。對患者的心功能進(jìn)行分級：Ⅲ級40例，Ⅱ級19例，Ⅳ級17例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組38例，對照組38例，兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予心力衰竭疾病常規(guī)治療，觀察組患者給予常規(guī)治療的同時(shí)給予整體護(hù)理。連續(xù)治療2周后，觀察患者的癥狀緩解時(shí)間、SDS評分變化等情況，統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間，進(jìn)行滿意度調(diào)查，將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS12.0[3]，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)對比采用秩和檢驗(yàn)；患者治療前后SDS評分比較采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組38例，死亡1例，對照組38例，死亡2例，其他患者癥狀均得到好轉(zhuǎn)。

2.1 兩組患者治療前后SDS評分比較

治療后兩組患者的SDS評分均低于治療前，其中，觀察組治療后SDS評分明顯低于治療前及對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及滿意度比較

3 體會

3.1急性期護(hù)理 ①病情觀察：密切觀察患者的生命特征，進(jìn)行肺部及呼吸困難程度評估，必要時(shí)采用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，對血氧飽和度及血?dú)夥治鲞M(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)測；②為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，患者臥床采取半臥位；③遵醫(yī)囑給予吸氧；④室內(nèi)空氣要保持流通和清新，患者的被子不能過厚過重，衣服不能過緊，以免使患者產(chǎn)生憋悶感。

3.2呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者勤翻身，幫助患者叩背，以利于及時(shí)排出痰液，使患者呼吸通暢。向患者講解正確的咳嗽與咳痰方法：患者盡量坐直，先緩慢地深呼吸，屏氣3～5s，先輕咳、再用力咳嗽，將痰排出。保持室內(nèi)空氣流通和新鮮，室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜、舒適。預(yù)防患者治療期間發(fā)生呼吸道感染，教會患者及家屬相關(guān)的預(yù)防方法。

3.3心理護(hù)理 心力衰竭患者往往會因身體的不適、疾病的折磨、精神的壓力而產(chǎn)生焦慮不安、高度緊張、抑郁等不良情緒，部分患者還會產(chǎn)生恐懼、絕望、輕生等心理[4]。患者不良的心理情緒會對臨床治療效果及預(yù)后產(chǎn)生較大影響，因此，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)極其重要。護(hù)理人員要多與患者及家屬交流，耐心傾聽患者的傾訴，表示同情和關(guān)愛的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，從而有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。搶救時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者家屬解釋，同時(shí)積極配合主治醫(yī)師進(jìn)行治療，以取得患者家屬的信任。

3.4正確實(shí)施氧療 動脈系統(tǒng)會因心力衰竭而產(chǎn)生心排血量降低、供血不足，從而導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧。護(hù)理人員要準(zhǔn)確判斷，及時(shí)采取正確的方式給予患者吸氧，對于失去意識的患者應(yīng)采取加壓面罩，氧流速為8～10L/min，為減小肺泡表面張力，提高吸氧效果，應(yīng)向濕化瓶加20%～30%的酒精。

3.5心力衰竭患者服藥護(hù)理 血管活性藥物使用的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協(xié)同治療，根據(jù)病情結(jié)合藥物適應(yīng)證，及時(shí)對癥處理。洋地黃治療量約為中毒量的60%，故易出現(xiàn)中毒。尤其是老年人、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、缺氧、腎功能減退以及嚴(yán)重心肌病變時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒。因此護(hù)理要注意：用藥后必需嚴(yán)密觀察即刻療效與反應(yīng)，在注射快速刺劑前應(yīng)仔細(xì)檢查心率、心律情況，注射中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行聽診或心電監(jiān)護(hù)，注射后15min、30min、60min分別觀察心率及心律改變。若用藥后自覺癥狀減輕，心悸、氣急好轉(zhuǎn)，精神及食欲轉(zhuǎn)佳，說明用藥有效。心率可減少10～20次/min。原來房顫者，脈搏短促次數(shù)減少。心電圖可有相應(yīng)改善。

綜上所述，給予心力衰竭患者常規(guī)治療的同時(shí)，對患者有針對性、系統(tǒng)的進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙曉艷，趙丹丹，高衛(wèi)英. 擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2011（01） ：50-51

[2] 付冬麗. 慢性充血性心力衰竭患者60例護(hù)理體會[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生. 2011（01） ：65-66

[3] 孫洪艷. 慢性充血性心力衰竭的觀察與護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2011（02） ：107-108

[4] 肖曉梅. 老年慢性心力衰竭的護(hù)理體會[J]. 湖南中醫(yī)雜志. 2011（02） ：99-100