糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會(huì)

殷蕾 尤霞燕

【中圖分類號(hào)】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2285-01

隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變（高脂肪、高糖飲食、高膽固醇），導(dǎo)致糖尿病病人逐年增加，并有年輕化的傾向。糖尿病已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。但糖尿病可預(yù)防及可控制性，與其它疾病不同，只要患者合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物三大營養(yǎng)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素滿足機(jī)體需要，改善不良飲食習(xí)慣，積極配合藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法，能有效控制病情，避免和減少并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量。有些老年患者因記憶力下降，服藥時(shí)間記不清導(dǎo)致漏服、誤服或多服，解決問題的靈活性很差或年輕人暴飲暴食的不良習(xí)慣，或種種原因帶來很多并發(fā)癥，最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是：糖尿病酮癥酸中毒。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷甚至死亡，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況，是由于胰島素分泌不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（1）。常發(fā)生在胰島素依賴型患者或非胰島素依賴性伴應(yīng)激時(shí)的患者。我科對(duì)酮癥酸中毒患者的救護(hù)技術(shù)水平不斷提高，科室制定出特殊的護(hù)理計(jì)劃，如心理護(hù)理，藥物治療護(hù)理、飲食治療護(hù)理，均收到良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

我科于2010年1月～2013年12月，收治糖尿病酮癥酸中毒患者57例，其中男27例、女30例，年齡36～83歲，病程10～23天。糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素以感染，飲食失調(diào)導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉，多數(shù)病人均伴有不同程度的高血壓、腦梗死、心肺功能不全，30例入院時(shí)已出現(xiàn)重度脫水及電解質(zhì)紊亂伴昏迷休克，化驗(yàn)結(jié)果顯示血糖22.3～66.4mmol/L，血鈉118～134mmol/L，尿酮+～+++。57例酮癥酸中毒患者除2例合并有心肺功能不全，腦梗死死亡外，其余55例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：首先始患者情緒安定，消除顧慮，了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。多數(shù)病人對(duì)治療的依從性好，能密切與醫(yī)護(hù)人員配合，希望更多的得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體化飲食療法，定時(shí)做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)癥治療，是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施包括：①建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，以生理鹽水為主，3000～5000ml/d，先快后慢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，胰島素用量必須準(zhǔn)確和及時(shí)。②輕度酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足量胰島素以降血糖和消酮；中度患者應(yīng)用小劑量胰島素，4～6U/h加入補(bǔ)液靜滴，血糖<13.9mmol/L，改為皮下注射，防止低血糖、腦水腫。③患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，昏迷者按昏迷護(hù)理。④去除誘因，持續(xù)低流量吸氧，昏迷者留置胃管、導(dǎo)尿管，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡，見尿補(bǔ)鉀。⑤嚴(yán)密觀察和記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過程中，需沒1～2h留取標(biāo)本送檢尿酮、血糖、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力（2）。

2.3飲食療法護(hù)理：飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，是一種行之有效最基本的措施?；颊哌M(jìn)院后給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理及飲食指導(dǎo)，合理餐次安排，均衡的飲食結(jié)構(gòu)，合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪碳水化合物三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素應(yīng)滿足機(jī)體需要，保證充足的食物纖維等，使患者提高對(duì)飲食治療與藥物治療之間的相互關(guān)系及重要性的認(rèn)識(shí)，自學(xué)配合治療?；颊叱鲈航o予個(gè)體化飲食處方，并明確列出飲食必須注意事項(xiàng)。說明定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖對(duì)指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。

3 體會(huì)

通過臨床對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，有效地護(hù)理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急促，來勢(shì)兇猛，如救護(hù)不及時(shí)會(huì)造成不良后果，總結(jié)3年來的57例酮癥酸中毒病人經(jīng)我們積極合理的藥物治療及細(xì)致的觀察護(hù)理，其余除2例外，其余均臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。目前隨著社會(huì)科學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病的診斷和治療已達(dá)到一個(gè)嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運(yùn)動(dòng)治療的正確實(shí)施，自我血糖監(jiān)測(cè)儀日趨完善有效控制病情，可望糖尿病并發(fā)癥會(huì)不斷減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋萍，內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教科書。人民衛(wèi)生出版社 308。

[2] 陶紅，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，/內(nèi)科護(hù)理查房。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 336～348。